Nabreklost v glavi

Cerebralni edem je patološko stanje, ki ga spremlja kopičenje tekočine v možganskem tkivu.

Vzroki možganskega edema

Klinična slika, simptomi otekanja možganov

Edem možganov je lahko lokalen in razširjen (generaliziran). Klinični znaki možganskega edema so različni in so odvisni od trajanja, lokacije, obsega, resnosti patološkega procesa.

Pri otekanju možganov obstajajo 3 glavne skupine simptomov:

• simptomi, povezani z intrakranialno hipertenzijo;
• žariščni simptomi;
• stebla.

Povečan intrakranialni tlak se kaže z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, zmanjšanjem zavesti.

Intrakranialna hipertenzija lahko povzroči epileptične napade.

Žariščni simptomi - izguba določenih funkcij. Če je edem možganov lokaliziran na določenih območjih, bo delovanje teh območij moteno, zato bodo izpadle tiste funkcije, za katere je odgovorno prizadeto območje.

Fokalni simptomi vključujejo parezo, paralizo, oslabljeno občutljivost, vid, motnje govora.

Z porazom malih možganov se pojavi neravnovesje in hoja.

V možganskem deblu so vitalna središča dihanja in srčnega utripa. Če otekanje možganov prizadene to področje, se razvijejo bolezni srca in ožilja, motijo ​​se dihanje in termoregulacija, zmanjšajo refleksi in zmanjša raven zavesti ter razvijejo krče.

Diagnoza cerebralnega edema temelji na pritožbah bolnikov (če je bolnik zavesten), podatkih o pregledu, oceni nevrološkega statusa in rezultatih dodatnih preiskovalnih metod.

Med nevrološkim pregledom bolnika se posveča pozornost brezpogojnim refleksom, izgubi funkcije, motnjam na različnih področjih.

V študiji ocesnega očesa, ki ga izvaja optometrist, lahko dolocite otekanje bradavic opticnih živcev - enega od simptomov možganskega edema.

Za oceno komorbiditet, ki vplivajo na potek možganskega edema, je treba izvesti laboratorijske raziskovalne metode. Potrebno je opraviti popolno krvno sliko, določiti raven beljakovin, elektrolitov (kalij, natrij, magnezij, klor) v krvni plazmi.

Če se sumi na edem možganov, se izvaja spinalna punkcija, angiografija možganskih žil, računalniška ali magnetna resonanca možganov.

Računalniška ali magnetna resonanca možganov bo pomagala določiti velikost in lokacijo možganskega edema.

Seznam izvedenih dodatnih raziskovalnih metod je mogoče razširiti glede na vodilni vzrok možganskega edema.

Za odpravo hipoksije je potrebno izvajati terapijo s kisikom - umetno vnašanje kisika v telo skozi dihalne poti.

Z možganskim edemom bo lokalna hipotermija enostaven in učinkovit ukrep. Da bi to naredili, zaprite glavo z ledenimi mehurčki ali drugimi viri hladu.

Intravensko dajanje hiperbaričnih raztopin (10% raztopina natrijevega klorida, 40% raztopina glukoze) prispeva k odtekanju odvečne tekočine iz možganskega tkiva.

Uporaba zdravil z diuretičnim delovanjem pomaga odpraviti otekanje možganov. Določi furosemid, lasix, magnezijev sulfat, sečnino, manitol.

Za zmanjšanje vaskularne prepustnosti in preprečevanje nadaljnjega napredovanja edema so predpisani kortikosteroidi (prednizon, deksametazon).

Če se je oteklina razširila na področje trupa, je treba vzdrževati normalno telesno temperaturo in vitalne funkcije - dihanje in srčni utrip.

V nekaterih primerih je edini način za reševanje pacientovega življenja operacija - trepaniranje lobanje.

Zapleti in učinki možganskega edema

Najhujši zaplet cerebralnega edema je usoden zaradi poškodbe vitalnih centrov v možganskem deblu.

Dolgoročno lahko otekanje možganov povzroči demenco (demenco).

Edem možganov, kot tudi druge organske patologije možganov, je lahko osnova za razvoj depresije.

V prisotnosti patologij, ki lahko vodijo do možganskega edema, se predpisujejo diuretiki (furosemid, sulfatni magnezijev oksid). Ta zdravila preprečujejo kopičenje odvečne tekočine v možganskem tkivu in preprečujejo razvoj možganskega edema.

Edem možganov

Kaj je otekanje možganov?

Cerebralni edem je najhujši zaplet vsake intrakranialne patologije, ki obsega difuzno impregnacijo možganskega tkiva s tekočino iz žilnega prostora. Ne glede na glavni vzrok in lokalizacijo bolezni, se možganski edem govori le, če obstajajo simptomi splošne narave, ki govorijo o vpletenosti celotnih možganov v patološki proces in ne samo njegovih posameznih delih. Takšne spremembe niso zaman razvrščene kot resni zapleti, ker predstavljajo neposredno grožnjo za življenje.

Hude dekompenzirane mikrocirkulacijske motnje v možganskem tkivu postanejo patogenetska osnova možganskega edema. Pojavljajo se v predelu možganov, kjer je patološki fokus. Če je primarna bolezen prevelika ali se ne odziva na zdravljenje, mehanizmi avtoregulacije žilnega tona ne uspejo, kar povzroči njihovo paralitično ekspanzijo. Te spremembe se zelo hitro razširijo na okolne zdrave predele možganov, kar vodi do razpršene ekspanzije cerebralnih žil in povečanja hidrostatskega tlaka v njih. Kombinacija manjvrednosti žilne stene s povečanim pritiskom na to vodi do dejstva, da tekoče komponente krvi ne morejo ostati v žilnem lumnu in se potiti skozi žilno steno, namakanje možganskega tkiva.

Otečenost vseh tkiv v telesu je povsem naraven in pogost pojav, ki ne povzroča posebnih težav. Ampak ne v primeru možganskega edema, ki se nahaja v zaprtem prostoru. Možgani ne morejo in ne smejo povečati njegovega volumna, ker je lobanja zelo gosta in se ne more razširiti pod pritiskom povečanega možganskega tkiva. Obstaja stanje, v katerem se možgani stisnejo v ozek prostor. To je največja nevarnost, ker poslabša nevronsko ishemijo in poveča napredovanje edema. To olajšuje tudi povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v ozadju zmanjšanja kisika, zmanjšanje onkotičnega in osmotskega tlaka plazme zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin in prerazporeditve elektrolitov v krvi.

Mikrocirkulacijske motnje - osrednja patogeneza možganskega edema. Izražajo jih dejstvo, da je vsaka njena celica polna tekočine in večkrat poveča svojo velikost. V omejenem prostoru lobanje to vodi do presnovnih motenj in izgube delovanja možganov.

Vzroki možganskega edema

Ker možgani spadajo v tkiva s povečano oskrbo s krvjo, je zelo preprosto povzročiti motnje mikrocirkulacije, ki vstopajo v možganski edem.

Verjetnost tega je večja, večja je osrednja lezija, ki je lahko:

Motnje možganske cirkulacije v obliki ishemičnih ali hemoragičnih kapi;

Krvavitve v prekatih in možganskem tkivu;

Rak intrakranialne lokalizacije (glioblastom, meningioma, astrocitom);

Metastaze v možgane malignih tumorjev katere koli lokalizacije;

Zlomi kosti lobanjskega trezora s poškodbo možganov;

Meningitis in meningoencefalitis;

Zlom lobanje;

Intrakranialne posttraumatske hematome;

Razpršena aksonska poškodba in kontuzija možganov;

Hude zastrupitve in zastrupitve (alkohol, toksične spojine in kemikalije, nevparalitični strupi);

Dekompenzirana hepatorenalna odpoved;

Vsaka operacija na možganskem tkivu;

Anasarka na ozadju srčnega popuščanja, anafilaktične reakcije alergijskega tipa.

Kot je razvidno iz tega seznama razlogov, lahko ne samo intrakranijski dejavniki povzročijo možganski edem. Včasih ta strašni zaplet postane posledica splošnih sprememb v telesu, ki se pojavijo v mikrovaskulaturi vseh organov in tkiv, ki jih povzročajo zunanji in notranji patogeni dejavniki. Toda če otekanje drugih organov zelo redko povzroči resne posledice, se otekanje možganov skoraj vedno na žalost konča.

Zelo težko je jasno navesti, kje je linija in zakaj poteka prehod lokalnega edema v središču lezije na splošno otekanje možganov. Vse je odvisno od mnogih dejavnikov, med katerimi so lahko starost, spol, komorbiditete, lokalizacija in velikost primarnega patološkega procesa v možganih. V nekaterih primerih lahko tudi manjše poškodbe povzročijo fulminantno otekanje možganov, hkrati pa je celo množično uničenje možganskih področij včasih omejeno na prehodni ali prehodni edem.

Simptomi možganskega edema

Klinična slika možganskega edema je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih simptomov. Njihova izmenjava in zaporedje medsebojne vezanosti sta odvisni od temeljnega vzroka možganskega edema. V zvezi s tem je mogoče razlikovati fulminantne in postopne oblike bolezni. V drugem primeru je vsaj še nekaj časa, da se prepreči nadaljnje napredovanje suma možganskega edema, v prvem pa ostane le boj za življenje bolnika in, če je mogoče, upočasni napredovanje patološkega procesa.

Simptomi možganskega edema so lahko:

Stupefaction. Ta simptom je vedno tak. Njegova resnost je lahko različna: od zamaška do globoke možganske kome. Napredovanje cerebralnega edema spremlja povečanje omedlevice in njene globine;

Glavobol Na tiste, ki imajo kronične cerebralne ali akutne možganske bolezni, ki rastejo v dinamiki, se lahko pritožijo le, če je zavest ohranjena;

Pozitivni meningealni simptomi. Posebej zaskrbljujoče je njihovo pojavljanje v ozadju poslabšanja bolnikovega splošnega stanja in motenj zavesti;

Žariščni simptomi poškodbe možganov. Lahko se registrirajo le v fazi pojava edema v obliki motenj gibanja okončin ali paralize polovice telesa, govornih in vizualnih motenj, halucinacij, manifestacij oslabljenega usklajevanja gibov. Toda klasična oteklina možganov je drugačna, ker vse te funkcije sploh niso mogoče. Pacient, ki je nezavesten, ni sposoben nobenih elementov višjega živčnega delovanja;

Konvulzivni sindrom. Zelo pogosto se na ozadju napredovanja možganskega edema pojavijo kratkotrajni krči, ki jih nato nadomesti popolna mišična atonija;

Padec krvnega tlaka in nestabilnost pulza. Zelo hudi simptomi možganskega edema, ki govorijo o njegovem širjenju do možganskega stebla, v katerem se nahajajo najpomembnejši živčni centri telesne podpore;

Paroksizmalne vrste dihanja. Kot tudi srčne motnje, odražajo poraz pomembnih struktur možganskega debla, zlasti dihalnega centra;

Znaki ločitve možganske skorje od subkortikalnih centrov (plavajoče oči, divergentni strabizem).

Cerebralni edem je kritično stanje! Za večino primerov je značilno postopno poslabšanje splošnega stanja pacientov, povečanje globine oslabljene zavesti, izguba vseh sposobnosti višje živčne dejavnosti in motorično delovanje!

Posledice cerebralnega edema

Eden od kritičnih stanj je možganski edem, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika. Pojav edema označuje bodisi dekompenzirane spremembe v telesu splošne narave ali poškodbe možganskega tkiva, ki je praktično nezdružljiva z življenjem. Zaradi tega je možganski edem zelo nepredvidljiva patologija, ki se morda ne odziva na izboljšanje zdravljenja. Od vseh možnih izidov možganskega edema so le trije.

Napredovanje edema s preoblikovanjem v otekanje možganov in smrt

Tak scenarij se na žalost pojavi pri polovici primerov možganskega edema katerega koli izvora. Nevarnost situacije je, da se z napredovanjem zabuhlosti v tkivih možganov pojavlja kritična akumulacija tekočine. To povzroča izrazito otekanje in povečanje volumna. Dokler je v kranialni votlini prostor za polnjenje z oteklimi celicami, stanje bolnikov ostaja relativno stabilno. Toda takoj, ko je prostor zapolnjen, se možgani stisnejo. Med napredovanjem edema se gosta struktura možganov premakne v mehkejše, kar se imenuje dislokacija. Njegova značilna varianta je vstavitev možganskih tonzil v možgansko deblo, kar ima za posledico prenehanje dihanja in srčnega utripa.

Popolna odstranitev edema brez posledic za možgane

Ta scenarij je zelo redka in je mogoča le, če se v mladih somatsko zdravih ljudeh pojavlja cerebralni edem v ozadju alkoholne zastrupitve ali drugih toksičnih spojin za možgane. Če so takšni bolniki pravočasno dostavljeni specializiranim toksikološkim ali splošnim oddelkom za oživljanje in je odmerek toksinov združljiv z življenjem, se oteklina možganov ustavi in ​​ne bo pustila nobenih patoloških simptomov.

Odprava cerebralnega edema z invalidnostjo bolnika

Drugi najpogostejši izid te bolezni. Možno je pri bolnikih z meningitisom, zmerno močnim meningoencefalitisom in poškodbami glave v obliki majhnih, pravočasno diagnosticiranih in operiranih intrakranialnih hematomov. Včasih je nevrološki primanjkljaj tako majhen, da ne povzroča vizualnih manifestacij.

Edem možganov pri novorojenčkih

Medsebojne povezave med možganskim tkivom in lobanjsko votlino pri novorojenčkih so povsem drugačne kot pri odraslih. To je posledica posebnosti razvijajočega se organizma in starostnih sprememb v živčnem sistemu. Pri novorojenčkih je za cerebralni edem značilen potek strele zaradi nepopolne regulacije žilnega toka, likviorodinamike in vzdrževanja intrakranialnega tlaka na stabilni ravni. Edino, kar rešuje novorojenčka, so posebnosti sklepov lobanje, ki jih predstavljajo mehki hrbtni mostički, ali pa se nahajajo na razdalji drug od drugega (velike in majhne fontanele). Če ne bi bilo te anatomske značilnosti, bi lahko vsak otrok otroka povzročil kompresijo možganov in njegov edem.

Vzroki

Pri novorojenčkih so vzroki možganskega edema lahko:

Intrauterina hipoksija katerega koli izvora;

Trdo delo in porodna travma;

Prirojene malformacije živčnega sistema;

Meningitis in meningoencefalitis kot posledica okužbe pri ali po porodu;

Prirojeni možganski tumorji in abscesi.

Simptomi možganskega edema pri novorojenčkih

Osumljen možganski edem pri novorojenčku lahko temelji na naslednjih manifestacijah:

Nemir in močan krik;

Zaviranje in zaspanost;

Napetost ali otekanje velike fontane v otrokovem stanju mirovanja;

Značilen je zelo hiter porast simptomov in postopno poslabšanje splošnega stanja otroka. V mnogih primerih možganski edem pri novorojenčkih ni reverzibilen in se konča s smrtjo.

Prisotnost novih dejavnikov tveganja za razvoj cerebralnega edema je razlog za nadaljnje spremljanje ozkih strokovnjakov. Tak otrok mora pregledati pediatrični nevrolog, da se izključijo kakršni koli znaki intrakranialne patologije. Mame morajo biti zelo previdne v mesecu po porodu in se odzvati na kakršnekoli spremembe v otrokovem vedenju!

Zdravljenje možganskega edema

Diagnozo cerebralnega edema, ne glede na njegov izvor, pomeni bolnišnično zdravljenje bolnika izključno v enoti intenzivne nege. To je posledica prisotnosti neposredne nevarnosti za življenje in potrebe po umetnem ohranjanju osnovnih življenjskih funkcij v obliki dihanja in krvnega obtoka, kar je možno le z ustrezno opremo.

Kompleks terapevtskih in diagnostičnih dejavnosti mora vključevati naslednja področja:

Boj proti obstoječemu možganskemu edemu in njegovemu napredovanju;

Pojasnitev vzroka možganskega edema in njihovo izločanje;

Zdravljenje spremljajočih pojavov, ki poslabšajo stanje bolnikov.

Dehidracijska terapija

To pomeni odstranitev odvečne tekočine iz tkiv. Za dosego tega cilja lahko uporabite ta zdravila:

Loop diuretiki - trifas, lasix, furosemid. Njihov odmerek mora biti zelo visok, kar je potrebno za ustvarjanje visoke koncentracije in hitrega začetka diuretičnega učinka;

Osmotski diuretiki - privlači. Imenovan prvi. Po infuziji se priporoča uvedba diuretikov z zanko. Takšna kombinacija zdravil bo imela največji učinek dehidracije;

L-lizin escinat. Zdravilo nima diuretičnega učinka, ampak popolnoma odstrani tekočino iz tkiv in zmanjša znake edema;

Hyperosmolarne raztopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Na kratko povecajte osmotski tlak plazme, povecajte diureticne ucinke diuretikov. Poleg tega se ishemične možganske celice oskrbujejo s hranili.

Ustrezna oksigenacija in izboljšanje presnove možganov

Vlaganje vlaženega kisika ali mehanskega prezračevanja;

Lokalna hipotermija z nameščanjem ledu napolnjenih posod okoli glave;

Uvajanje zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v prizadetih možganskih celicah (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidni hormoni. Njihovo delovanje je sestavljeno iz stabilizacije membran prizadetih celic in krepitve oslabljene žilne stene mikrovaskulature.

Odprava vzroka in povezanih simptomov

Edem možganov v večini primerov spremljajo različne možganske in ekstracerebralne manifestacije, ki so postale njegov vzrok ali učinek.

Zato je treba skrbno spremljati in popravljati:

Srčna aktivnost;

Znaki zastrupitve in njene posledice;

Povečana telesna temperatura, ki poslabša otekanje možganov.

Na vzrok možganskega edema je možno vplivati ​​šele po njegovi natančni postavitvi. Morebitno koristno za odpravo vzrokov je lahko:

Antibakterijsko zdravljenje z zdravili, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost proti krvno-možganski pregradi (cefuroksim, cefepim);

Odstranjevanje strupenih spojin iz telesa;

Odstranitev operabilnih intrakranialnih tumorjev, vendar le po stabilizaciji bolnikovega stanja;

Operacije odvzemanja alkohola, ki so sestavljene iz ustvarjanja obvodov cerebrospinalne tekočine, kar bo zmanjšalo intrakranialni tlak in zmanjšalo tveganje za možganski edem.

Reševanje težav, povezanih z možganskim edemom, ni lahka naloga. Rešitev naj bi obravnavali le strokovnjaki.

Izobraževanje: Leta 2005 je opravil pripravništvo na Prvi moskovski državni medicinski univerzi I. M. Sechenov in prejel diplomo iz specializacije „Nevrologija“. V letu 2009 je bil zaključen podiplomski študij na posebni smeri »živčne bolezni«.

Vzroki in učinki možganskega edema

Edem mehkih tkiv je patološki proces, v katerem se tekočina nabira v medceličnem prostoru. Edem možganov je zelo nevaren za bolnika, katerega posledice vodijo v smrt celic sive snovi, motnje delovanja celotnega organizma, komo in smrt pacienta.

Vzroki možganskega edema

Zakaj ima oseba oteklost možganov? Vzrok je lahko poškodba travmatičnega tkiva ali infekcijsko vnetje. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje spodbudne dejavnike:

• Trauma. Zdrobljen vrat, glava lahko spremljajo pretres možganov in možganska cirkulacija. Edem s takšno poškodbo je mogoč, ker lahko žrtev poškoduje krvne žile in moti prenos živčnih impulzov med celicami. Odprte kraniocerebralne poškodbe, pri katerih kostni fragmenti prodrejo v mehko tkivo in jih poškodujejo, spremljajo tudi edemi. Rojne poškodbe in dolgotrajna hipoksija povzročajo otekanje sive snovi pri novorojenčkih.
• Krvavost v možganih ali blokada možganske arterije, pri kateri je motena oskrba s krvjo v glavnem delu, se pojavi tudi pri otekanju tkiva. Patologijo sproži impregnacija sive snovi s krvjo, rast hematoma, pritisk na tkivo in poslabšanje odtoka cerebrospinalne tekočine, smrt celic.
• Nalezljive bolezni. Če pride do otekanja možganov, katerih vzroki so vnetni proces, je treba omeniti več dejavnikov, ki izzovejo to stanje:
  • Meningitis Pri začetnem vnetju ušesa, spredaj, virusne poškodbe možganov se vnetijo.
  • Empiema subdural. Še en zaplet nalezljive bolezni, izražen v kopičenju gnojne vsebine pod možgansko skorjo.
  • Encefalitis Razvija se po ugrizu encefalitisnega klopa ali zapleta ošpic, rdečk in gripe.
  • Toksoplazmoza. Vnetje možganskega tkiva, ki ga izzovejo najpreprostejši mikroorganizmi, ki prizadenejo možgane.
• Neoplazma. Ko v glavi osebe raste maligni tumor, se prekine dotok krvi, tumor pritiska na zdrave celice in povzroči edeme.
• Sindrom umika. Redko se pojavi pri ljudeh z alkoholizmom, ko se siva snov, ki je zastrupljena z razpadajočimi produkti, začne zrušiti. Lahko se celo diagnosticira v absolutnih ne-pijačah, ki ne pijejo alkohola, vendar jemljejo stalno nekatera zdravila, ki vplivajo na možgane.
• Gorski edem. Ta bolezen prizadene plezalce, ki se dvigajo nad 1500 metrov nad morsko gladino.

  Simptomi edema možganskega tkiva

  Ker možganski edem ni ločena bolezen in se nanaša predvsem na sindrome, patološka stanja, so simptomi odvisni od tega, kaj je povzročilo vnetje celic. Edem se lahko razvije hitro ali postopoma, vse je odvisno od sprožilnega dejavnika, splošnega stanja pacienta in hitrosti zdravstvene oskrbe. Poudarjeni so naslednji simptomi:

  • Intenzivni glavobol med razvojem nalezljive bolezni ali zatiralnimi bolečinami - s kroničnimi poškodbami možganskih celic. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, katero področje glave je prizadeto.
  • Občutek šibkosti, letargičnosti, zelo utrujen.
  • Omotičnost pri spreminjanju položaja telesa.
  • Slabost, bruhanje, po katerem ne postane lažje.
  • Zatemnitev oči, zamegljen vid, tinitus.
  • Dezorientacija v prostoru.
  • Težko dihanje.
  • Pulsna nestabilnost, aritmija.
  • Hipotenzija.
  • Poslabšanje kratkotrajnega spomina.
  • Stupor, apatija.
  • Nesrečnost
  • Konvulzivni napadi.
  • Koma.

  Simptomi možganskega edema se najpogosteje pojavijo nenadoma, stanje bolnika se hitro poslabša. Da bi se izognili smrti, je nujno nujno zagotoviti zdravniško pomoč bolniku. Med čakanjem na rešilca ​​lahko na žrtvino glavo zložite led, znižate temperaturo in ustavite širjenje edema.

  Kako se pojavi otekanje možganov?

  Z otekanjem možganskega tkiva se poveča njegov volumen. Toda kosti lobanje se ne morejo ločiti in samo pritiskajo na sivo snov. To poveča intrakranialni tlak, ker se odtekanje tekočine ne more spontano povečati. Stiskanje možganov povzroča kisikovo stradanje, pomembno kršitev krvnega obtoka.

  Če je vzrok otekline poškodba, se siva snov poškoduje z delci kosti. Prenašanje krvnih žil je moteno - kri vstopi v možganske celice in ovira delo nevronov, poškodujejo se celične membrane. Poveča se pritisk v možganskih kapilarah, tekočina iz njih vstopi v zunajcelični prostor. Hkrati pa ishemija prizadene več predelov glave, možna je nekroza tkiva.

  Opaženi so številni nevarni simptomi:

  • Znatno povišanje temperature (nad 40 stopinj), ki ne zaide.
  • Pomanjkanje odziva učencev na svetlobo.
  • Paraliza mišic okončin na eni strani.
  • Izguba bolečinskih refleksov
  • Kršitev ritma dihanja, zastoja dihanja.
  • Bradikardija, zastoj srca.

  V meduli je premik cone pod trdo lupino, znatno otekanje sive snovi, mali možgani.

  Patologija pri novorojenčku

  Edem pri novorojencu se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe glave, ki je posledica poroda, in se pojavi tudi zaradi zadušitve popkovnice, zastrupitve in utapljanja v vodah. Tumor, cista, hematom, pridobljen ob rojstvu otroka, lahko povzroči patologijo. Kaj je otekanje možganov pri novorojenčku? Enako kopičenje tekočine v celicah in v zunajceličnem prostoru, kot pri odraslih. Zanj je značilno hitro poslabšanje otrokovega stanja in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

  Hipoksija (pomanjkanje kisika) je hkrati vzrok in posledica cerebralnega edema. Otrok ima tudi moteno možgansko cirkulacijo, povečuje intrakranialni pritisk. Opaženi so simptomi:

  • Ne prenehajte jokati otroka.
  • Oteklina fontanel.
  • Encefalopatija.
  • Krči.
  • Aritmije.
  • Znatno stalno naraščanje temperature.

  Edemi so lahko lokalni - prizadenejo le del celic sive snovi in ​​se pojavijo postopoma. In difuzno - s poškodbami možganskega stebla in obeh polobli.

  Diagnostika

  Ker zabuhlost glave ne kaže posebnih nevroloških simptomov, je težko diagnosticirati patologijo v bolnišnici. Torej, ko se pojavi kompleks simptomov, posredno ali neposredno, ki kažejo na poškodbo možganov, se bolniku priporoča pregled:

  • Nevrološki test.
  • Magnetna resonanca glave in vratne hrbtenice.
  • Računalniška tomografija.

  Pregled pomaga ugotoviti, kje je nastal edem tkiva, koliko se širi. Da bi natančneje določili, kaj je povzročilo otekanje možganov, katere posledice je treba obravnavati, se bolniku priporoča, da opravi popolno krvno sliko, vensko kri za biokemijo.

  Zdravljenje

  Rahlo otekanje tkiv, ki ga na primer povzroči alpinist, ki se vzpenja na goro ali ga sproži rahlo tresenje glave, običajno izgine sam v 2-3 dneh. V primeru, da je bolniku diagnosticiran hud edem velikih velikosti, se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Vzroki za edeme se odpravijo: zastrupitev se odstrani, izvede se zdravljenje infekcijske bolezni.

  Za zaustavitev sproščanja tekočine, da se prepreči napredovanje edema, se izvaja specifična terapija:

  • Presežek tekočine se odstrani iz tkiva. Za to so predpisani osmotski (Mannit) in zančni diuretiki (furosemid, trifas). Kombinacija teh zdravil pomaga odstraniti tekočino, saj imajo hiter diuretični učinek.
  • Uvajamo hranilne snovi. Za normalizacijo možganov se injicirajo raztopine glukoze, magnezijevega sulfata. Ta zdravila povečujejo tudi delovanje diuretikov, povečujejo plazemski pritisk.
  • Suspendira proces otekanja tkiv. Za to se uporabljajo glukokortikosteroidi.
  • Cerebralna cirkulacija se normalizira. Bolnik jemlje nootropne, vazotropne droge. Intravenski Actovegin, Ceraskon.

  Za lajšanje bolečin se bolnikom dajo analgetiki, da se lajšajo epileptičnih napadov - mišičnih relaksantov.

  Kako odstraniti otekanje možganov, če zdravila ne pomagajo? V bolnišnici se uporablja terapija s kisikom: umetno vnašanje kisika preko inhalatorja z uporabo kisikove blazine. Pomaga izboljšati dovod kisika v možganske celice.

  Učinkovito zdravilo za odpravo edema je znatno zmanjšanje telesne temperature žrtve (hipotermija). Hkrati se vsi telesni procesi upočasnijo in porazdelitev tekočine se zmanjša.

  Ko vse uporabljene metode ne pomagajo, se izvede operacija: vgradnja katetra za odvajanje tekočine iz možganskih prekatov.

  Zapleti cerebralnega edema

  Glede na to, da možganski edem znatno poškoduje tkiva sive snovi in ​​skorje, se lahko pri bolniku razvijejo hudi zapleti:

  • Izguba komunikacijskih veščin.
  • Razvoj duševne bolezni.
  • Depresija.
  • Stalni glavoboli.
  • Epileptični napadi.
  • Izguba motorične aktivnosti.
  • Motnje spanja

  Otroci, ki so utrpeli poškodbo glave, skupaj z edemi, kasneje zaostajajo pri psihičnem in telesnem razvoju od vrstnikov. Zaradi patologije lahko otrok:

  • V prihodnosti imajo šibke intelektualne sposobnosti.
  • Trpijo konvulzivne napade.
  • Da trpi za cerebralno paralizo.

  Nevrologi se dobro zavedajo, kaj je otekanje možganov in njegove posledice. Zato je otrok, ki je doživel porodno travmo, dolgo časa v ambulanti nevrologa. Če je potrebno, bolnikovo stanje spremlja nevrokirurg, psihiater.

  Datum objave: 18.01.2017

  Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik

  Izkušnje 33 let, najvišja kategorija

  Strokovne spretnosti: Diagnoza in zdravljenje perifernega živčnega sistema, žilnih in degenerativnih bolezni centralnega živčnega sistema, zdravljenje glavobolov, lajšanje bolečinskih sindromov.

  Cerebralni edem: vzroki in oblike, simptomi, zdravljenje, zapleti in prognoza

  Cerebralni edem (GM) je patološko stanje, ki se oblikuje kot posledica različnih dejavnikov, ki poškodujejo možgane: travmatske poškodbe, kompresija s tumorjem, penetracija infekcijskega povzročitelja. Neželeni učinek hitro vodi do prekomernega kopičenja tekočine, povečanega intrakranialnega tlaka, kar vodi do razvoja resnih zapletov, ki lahko ob odsotnosti nujnih terapevtskih ukrepov povzročijo najhujše posledice za bolnika in njegove sorodnike.

  Vzroki GM otekanja

  Pri normalnem intrakranialnem tlaku (ICP) pri odraslih je med 3 in 15 mm. Hg Čl. V določenih situacijah se tlak v lobanji začne povečevati in ustvariti pogoje, ki niso primerni za normalno delovanje centralnega živčnega sistema (CNS). Kratkoročno povečanje ICP, ki je možno pri kašlju, kihanju, dvigovanju uteži, povečanju intraabdominalnega pritiska, praviloma nima škodljivega učinka na možgane v tako kratkem času in zato ne more povzročiti možganskega edema.

  Druga stvar je, če škodljivi dejavniki dolgo časa pustijo svoj vpliv na možganske strukture in potem postanejo vzroki za vztrajno povečevanje intrakranialnega pritiska in nastanek takšne patologije kot otekanje možganov. Tako lahko vzroki edema in stiskanja gensko spremenjenih organizmov:

  • Penetracija nevrotropnih strupov, virusnih in bakterijskih okužb v gensko spremenjeno snov, ki se zgodi v primeru zastrupitve ali različnih nalezljivih in vnetnih bolezni (encefalitis, meningitis, možganski abscesi), kar je lahko zaplet gripe in gnojnih procesov, ki se nahajajo v bližini organov v možganih (vneto grlo, vnetje srednjega ušesa, sinusitis);
  • Poškodbe snovi v možganih in drugih strukturah zaradi mehanskega delovanja (poškodbe glave - TBI, zlasti pri zlomih osnove ali osnove lobanje, krvavitvi in ​​intrakranialnih hematomih);
  • Pri novorojenčkih - porodna travma, pa tudi patologija intrauterinega razvoja, katere vzrok so bile bolezni, ki jih je med nosečnostjo nosila mati;
  • Ciste, primarni tumorji GM ali metastaze iz drugih organov, stiskanje živčnega tkiva, ki ovirajo normalen pretok krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, in tako prispevajo k kopičenju tekočine v možganskih tkivih in povečanju ICP;
  • Operacije, izvedene na možganskem tkivu;
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča (kap) pri ishemičnem (cerebralnem infarktu) in hemoragičnem (hemoragičnem) tipu;
  • Anafilaktične (alergijske) reakcije;
  • Vzpon na višjo nadmorsko višino (nad enim in pol kilometra) - gorski edemi v gorniških osebah;
  • Odpoved jeter in ledvic (v fazi dekompenzacije);
  • Abstinenčni sindrom pri alkoholizmu (zastrupitev z alkoholom).

  Vsako od zgornjih stanj lahko povzroči možganski edem, mehanizem nastajanja katerega v vseh primerih je načeloma enak, in edina razlika je, da edem prizadene samo eno področje ali se razširi na vse možganske snovi.

  Težki scenarij razvoja OGM s preobrazbo v oteklost možganov ogroža smrt pacienta in izgleda takole: vsaka celica živčnega tkiva je napolnjena s tekočino in se razteza do velikosti brez primere, celotni možgani se povečajo. Navsezadnje se možgani, omejeni na škatlo lobanje, ne prilegajo temu prostoru (oteklost možganov) - pritiska na kosti lobanje, zaradi česar se stisne, saj trdna lobanja nima možnosti, da se razteza skupaj s povečanjem možganskega tkiva, zaradi česar je slednji izpostavljen poškodba (kompresija GM). V tem primeru se intrakranialni tlak naravno poveča, pretok krvi je moten in presnovni procesi se upočasnijo. Bolezni edema se razvija hitro in brez nujnih posegov zdravil, včasih pa tudi operacije, se lahko normalizira le v nekaterih (ne hudih) primerih, na primer pri vzpenjanju na višino.
  

  Vrste možganskega edema, ki izhajajo iz vzrokov

  povečanje intrakranialnega tlaka zaradi hematoma

  Glede na razloge za kopičenje tekočine v možganskem tkivu nastane eden ali drug tip edema.

  Najpogostejša oblika otekanja možganov je vazogena. Prihaja iz motnje funkcionalnosti krvno-možganske pregrade. Ta vrsta nastane s povečanjem velikosti bele snovi - z TBI, tak edem je že sposoben prijaviti se pred iztekom prvega dne. Najljubša mesta za kopičenje tekočine so živčna tkiva, okoliški tumorji, območja operacij in vnetni procesi, ishemična žarišča, mesta travme. Takšna oteklina se lahko hitro spremeni v gensko kompresijo.

  Vzrok za nastanek citotoksičnega edema so najpogosteje patološka stanja, kot so hipoksija (npr. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom), ishemija (cerebralni infarkt), ki jo povzroča okluzija možganske žile, zastrupitev, ki se pojavi zaradi vstopa rdečih krvničk (eritrocitov) v telo snovi (hemolitični strupi), kot tudi druge kemične spojine. Cerebralni edem se v tem primeru zgodi predvsem zaradi sive snovi GM.

  Osmotska varianta možganskega edema je posledica povečane osmolarnosti živčnega tkiva, katerega vzrok so lahko naslednje okoliščine:

  1. Utopitev v sladkih vodah;
  2. Encefalopatija, ki se razvija na podlagi presnovnih motenj (presnovna e.);
  3. Nepravilen postopek čiščenja krvi (hemodializa);
  4. Neugodna žeja, ki se lahko za kratek čas zadovolji z nenaravno veliko količino vode (polidipsija);
  5. Povečana koncentracija bcc (cirkulirajoči volumen krvi) - hipervolemija.

  Intersticijski tip edema - njegov vzrok je prodiranje tekočine skozi stene prekatov (bočno) v okoliško tkivo.

  Poleg tega je ta patologija, odvisno od obsega širjenja edema, razdeljena na lokalno in generalizirano. Lokalno OGM je omejeno na kopičenje tekočine v majhnem delu medulle in zato ne predstavlja nevarnosti za zdravje centralnega živčnega sistema kot generalizirano otekanje možganov, kadar sta obe polobli vključeni v proces.

  Video: predavanje o možnostih možganskega edema

  Kako lahko kopičenje tekočine v možganskem tkivu

  Verjetno najbolj tipičen, čeprav daleč od specifičnega, značilnega značilnost stopnje kopičenja tekočine v možganski snovi, je hud glavobol, ki ga skoraj noben analgetik skoraj ne razbremeni (in če je tako, potem le za kratek čas). Takšen simptom bi moral biti še posebej sumljiv, če se je nedavno pojavila travmatska poškodba možganov, glavobol pa spremlja slabost z bruhanjem (tudi tipični znaki TBI).

  Tako se lahko simptomi OGM enostavno prepoznajo, še posebej, če obstajajo predpogoji za to (glejte zgoraj):

  • Intenzivni glavobol, omotica, slabost, bruhanje;
  • Odvračanje pozornosti, motnje pozornosti, nezmožnost koncentracije, pozabljivost, zmanjšanje komunikacijskih (individualnih) sposobnosti dojemanja informacij;
  • Motnje spanja (nespečnost ali zaspanost);
  • Utrujenost, zmanjšana telesna dejavnost, stalna želja po ležanju in abstraktnosti od zunanjega sveta;
  • Depresija, stanje depresije ("ni lepo belo svetlobo");
  • Prizadetost vida (mežikanje, plavajoče oči), motnje orientacije v prostoru in času;
  • Negotovost v gibanju, sprememba v hodu;
  • Težave z govorom in stiki;
  • Paraliza in pareza okončin;
  • Pojav meningealnih znakov;
  • Znižanje krvnega tlaka;
  • Motnje srčnega ritma;
  • Konvulzije so možne;
  • V hujših primerih - zatemnitev, bolezni dihal in srca, koma.

  Pri otekanju možganov in pomanjkanju ustreznega zdravljenja lahko bolnik pričakuje najtrdnejše posledice - pacient lahko pade v stupor in nato v komo, kjer je verjetnost zastoja dihanja in posledično smrt osebe zaradi tega zelo visoka.

  Opozoriti je treba, da se v vsakem obdobju napredovanja povečanega intrakranialnega tlaka (razvoj intrakranialne hipertenzije) aktivira določen zaščitni mehanizem. Zmožnosti kompleksa kompenzacijskih mehanizmov določajo sposobnost prilagajanja na kopičenje tekočine v kraniospinalnem sistemu in povečanje volumna možganov.

  Diagnozo in določitev vzrokov za otekanje in otekanje možganov, kot tudi stopnjo nevarnosti za bolnika, se izvajajo z uporabo nevroloških preiskav, biokemičnih krvnih preiskav in instrumentalnih metod (v bistvu, vse upanje za magnetno resonanco ali računalniško tomografijo in laboratorij).

  Kako okrevati?

  Edem možganov, ki ga je oblikoval planinar zaradi želje po hitrem dvigovanju ali kopičenju tekočine v ločenem delu GM (lokalnega edema), ki je nastal iz drugega razloga, morda ne bo potreboval zdravljenja v bolnišnici in bo trajal 2-3 dni. Res je, da bo oseba, ki bo pokazala posebno aktivnost, preprečila simptome OGM, ki bodo še vedno prisotni (glavobol, vrtoglavica, slabost). V takšnih razmerah bodo morali več dni ležati in piti tablete (diuretiki, analgetiki, antiemetiki). Toda v hudih primerih zdravljenje morda ni omejeno na konzervativne metode - včasih je potrebna operacija.

  Za zdravljenje možganskega edema iz konzervativnih metod uporabite:

  1. Osmotski diuretiki (manitol) in diuretiki z zanko (lasix, furosemid);
  2. Hormonska terapija, pri kateri kortikosteroidi (na primer deksametazon) preprečujejo širitev območja edema. Medtem pa je treba upoštevati, da so hormoni učinkoviti le v primeru lokalne škode, vendar ne pomagajo s splošno obliko;
  3. Antikonvulzivi (barbiturati);
  4. Zdravila, ki zavirajo vzburjenje, imajo mišični relaksant, pomirjevalne in druge učinke (diazepam, Relanium);
  5. Vaskularna sredstva, ki izboljšujejo oskrbo krvi in ​​prehrano možganov (trental, zvončki);
  6. Inhibitorji proteolitičnih encimov, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten (kontrikal, aminokaprojska kislina);
  7. Zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v GM (nootropi - piracetam, nootropil, cerebrolizin);
  8. Terapija s kisikom (zdravljenje s kisikom).

  Zaradi pomanjkanja učinkovitosti konzervativnega zdravljenja bolniku, odvisno od oblike edema, sledi operacija:

  • Ventriculostomy, ki je majhna operacija, ki sestoji iz jemanja CSF iz prekatov GM s kanilo in kateterjem;
  • Trepanacija lobanje, ki nastane s tumorji in hematomi (odpravi vzrok OGM).

  Jasno je, da mora biti za takšno zdravljenje, kjer operacija ni izključena, bolnik hospitaliziran. V hujših primerih je treba bolnika na splošno obravnavati v oddelku za intenzivno nego, saj bo morda potrebno s pomočjo posebne opreme ohraniti osnovne funkcije telesa, na primer, če oseba ne more dihati sama, bo povezana z ventilatorjem.

  Kakšne bi lahko bile posledice?

  Na začetku razvoja patološkega procesa je prezgodaj govoriti o prognozi - odvisno je od vzroka nastajanja edema, njegove vrste, lokalizacije, stopnje napredovanja, splošnega stanja pacienta, učinkovitosti terapevtskih (ali kirurških) ukrepov in po možnosti tudi drugih okoliščin, ki so takoj težavne. obvestilo. Medtem pa lahko razvoj OGM poteka v različnih smereh in napovedi, nato pa bodo od nje odvisne tudi posledice.

  Brez posledic

  S sorazmerno majhnim edemom ali lokalnimi GM škodami in učinkovitim zdravljenjem, patološki proces morda nima nobenih posledic. Mlade zdrave ljudi, ki niso obremenjeni s kronično patologijo, imajo takšno možnost, vendar so po naključju ali na lastno pobudo prejeli blago TBI, ki je bila otežena zaradi edemov, in tudi alkoholne pijače v velikih odmerkih ali drugih nevrotropnih strupih.

  Možna skupina invalidov

  Edemi gensko spremenjenih organizmov zmerne resnosti, ki so se razvili kot posledica TBI ali infekcijsko-vnetnega procesa (meningitis, encefalitis) in so bili hitro izločeni s konzervativnimi metodami ali operacijo, imajo precej ugodno napoved, nevrološki simptomi so po zdravljenju pogosto odsotni, včasih pa je razlog za to za invalidsko skupino. Najpogostejše posledice takega OGM se lahko obravnavajo kot ponavljajoči se glavobol, utrujenost, depresivna stanja in konvulzivni sindrom.

  Ko je napoved zelo resna

  Najhujše posledice čakajo na bolnika z otekanjem možganov in njegovo stiskanje. Tu je napoved resna. Premestitev možganskih struktur (dislokacija) pogosto vodi v prenehanje dihalne in srčne dejavnosti, torej do smrti pacienta.

  OGM pri novorojenčkih

  V večini primerov je podobna patologija pri novorojenčkih zabeležena kot posledica rojstva. Kopičenje tekočine in povečanje volumna možganov povzročata povečanje intrakranialnega tlaka in s tem otekanje možganov. Izid bolezni in njena prognoza je odvisna ne le od velikosti lezije in resnosti bolezni, ampak tudi od učinkovitosti zdravnikov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, ki bi morala biti nujna in učinkovita. Bralcu je na voljo podrobnejši opis rojstnih poškodb in njihovih posledic v materialu o travmatskih poškodbah možganov na splošno. Toda tukaj bi želel malo preučiti druge dejavnike, ki tvorijo patologijo, kot je OGM:

  1. Tumorski procesi;
  2. Hipoksija (kisikova stradanje);
  3. Bolezni možganov in njenih membran infektivno-vnetne narave (meningitis, encefalitis, absces);
  4. Intrauterinske okužbe (toksoplazmoza, citomegalovirus itd.);
  5. Pozna gestoza med nosečnostjo;
  6. Krvavitve in hematomi.

  Cerebralni edemi pri novorojenčkih so razdeljeni na:

  • Regionalno (lokalno), ki vpliva le na določen del GM;
  • Pogosti (generalizirani) OGM, ki se razvija kot posledica utapljanja, zadušitve, zastrupitve in vpliva na celotne možgane.

  Simptomi povišanega ICP pri dojenčkih v prvem mesecu življenja določajo takšne zaplete, kot je okvara medulla oblongata, ki je odgovorna za termoregulacijo, dihalno funkcijo in srčno aktivnost. Seveda bodo ti sistemi na prvem mestu trpeli, kar se bo pokazalo kot znaki težav, kot so zvišanje telesne temperature, skoraj neprekinjen krik, tesnoba, stalna regurgitacija, izbočenje pomladi, krči. Kaj je najbolj grozno - ta patologija v tem obdobju zaradi prenehanja dihanja lahko brez težav privede do nenadne smrti otroka.

  Posledice prenesene intrakranialne hipertenzije lahko spominjajo na to, kako otrok raste in se razvija:

  1. Pogoste sinokalne (omedlevice) razmere;
  2. Konvulzivni sindrom, epilepsija;
  3. Povečana razdražljivost živčnega sistema;
  4. Zapoznela rast in duševni razvoj (oslabljen spomin in pozornost, duševna zaostalost);
  5. Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
  6. Posledice leukomalacije, odkrite pri novorojenčkih (možganska poškodba, ki jo povzroča ishemija in hipoksija), če jo spremlja otekanje možganov.

  Oteklina možganov pri novorojenčkih z diuretiki, ki spodbujajo odstranitev neželene tekočine, kortikosteroidi, ki zavirajo nadaljnji razvoj edema, antikonvulzivna zdravila, žilna sredstva in angioprotektorji, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in krepijo žilne stene, je ozdravljena.

  Nazadnje, še enkrat želim spomniti bralca, da je pristop k zdravljenju katerekoli patologije pri novorojenčkih, mladostnikih in odraslih praviloma zelo različen, zato je bolje, da to zaupamo pristojnemu strokovnjaku. Če se pri odraslih majhni (lokalni) možganski edem včasih prenaša sam, potem ni vredno upati na novorojenčke, pri dojenčkih prvih dni življenja zaradi nepopolnega kraniospinalnega sistema se možganski edem razlikuje od toka strele in lahko da zelo žalosten izid. Pri majhnih otrocih je vedno stanje, ki zahteva nujno in visoko usposobljeno oskrbo. Čim prej pride, tem bolj ugodna je napoved, več upanja obstaja za popolno okrevanje.

  Edem možganov

  Cerebralni edem je hitro naraščajoče kopičenje tekočine v možganskih tkivih, ki vodi do smrti brez ustrezne zdravstvene oskrbe. Osnova za klinično sliko je postopno ali hitro naraščajoče poslabšanje bolnikovega stanja in poglabljanje motenj zavesti, ki jih spremljajo meningealni znaki in mišična atonija. Diagnozo potrjujejo podatki o možganih MRI ali CT. Dodatni pregled se opravi, da se ugotovi vzrok edema. Terapija se začne z dehidracijo in vzdrževanjem presnove možganskega tkiva, v kombinaciji z zdravljenjem vzročne bolezni in imenovanjem simptomatskih zdravil. Po indikacijah je možno imeti nujno (dekompresijsko trepanacijo, ventrikulostomijo) ali zapoznelo (odstranitev mase, ranžiranje) kirurško zdravljenje.

  Edem možganov

  Otekanje možganov je že leta 1865 opisal N.I. Pirogov. Danes je postalo jasno, da cerebralni edem ni neodvisna nozološka enota, temveč je drugi razvojni patološki proces, ki nastane kot zaplet številnih bolezni. Treba je opozoriti, da je edem drugih tkiv v telesu precej pogost pojav, sploh ni povezan z nujnimi stanji. V primeru možganov je edem življenjsko nevarno stanje, ker cerebralna tkiva v zaprtem prostoru lobanje nimajo možnosti povečanja prostornine in so stisnjena. Zaradi etiologije edema možganov se v njeni praksi srečujejo tako strokovnjaki s področja nevrologije in nevrokirurgije kot tudi travmatologi, neonatologi, onkologi in toksikologi.

  Vzroki možganskega edema

  Najpogosteje se možganski edem razvije s poškodbami ali organskimi poškodbami tkiv. Ti pogoji vključujejo: hude poškodbe glave (poškodba možganov, lobanje Zlom bazo intracerebralne hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalna poškodba, operacijo možganov), obsežno ishemična kap, hemoragični šok, subarahnoidne krvavitve, krvavitve v prekatih, primarnih možganskih tumorjev (medulloblastom, hemangioblastom, astrocitom, gliomom itd.) in njegovo metastatsko lezijo. Edem možganskega tkiva je možen kot zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) in gnojni procesi možganov (subduralni empiem).

  Poleg intrakranialnih dejavnikov, anasarke, ki jo povzročajo srčno popuščanje, alergijske reakcije (angioedem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmoza, škrlatinka, prašičja gripa, ošpice, mumps), endogena zastrupitev (s hudo sladkorno boleznijo, OPN, odpoved jeter), zastrupitev z različnimi strupi in nekaterimi zdravili.

  V nekaterih primerih pri alkoholizmu opazimo otekanje možganov, kar je povezano z močno povečano prepustnostjo žil. Pri novorojenčkih je možganski edem posledica hude toksemije nosečnice, intrakranialne porodne poškodbe, zapletanja s popkovino in dolgotrajnega poroda. Med ljubitelji alpskih športov so našli t. "Mountain" otekanje možganov, ki je posledica preveč nenadnega vzpona brez potrebne aklimatizacije.

  Patogeneza možganskega edema

  Glavna povezava v razvoju možganskega edema so mikrocirkulacijske motnje. Sprva se ponavadi pojavijo v območju poškodbe možganskega tkiva (mesto ishemije, vnetja, travme, krvavitve, tumorja). Razvija se lokalni perifokalni možganski edem. V primerih hude poškodbe možganov, neuspešnega pravočasnega zdravljenja ali pomanjkanja ustreznega učinka slednjega obstaja motnja vaskularne regulacije, ki vodi do popolne ekspanzije cerebralnih žil in povečanja intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Posledično tekoči del krvi vsa skozi stene posode in vpije možgansko tkivo. Razvita generalizirana oteklina možganov in njena oteklina.

  V postopku, opisanem zgoraj, so ključne sestavine žilne, cirkulacijske in tkivne. Vaskularna komponenta je povečana prepustnost sten cerebralnih žil, cirkulacijska komponenta je arterijska hipertenzija in razširitev žil, kar vodi do večkratnega povečanja tlaka v možganskih kapilarah. Tkivni faktor je težnja možganskega tkiva z nezadostno prekrvavitvijo, da bi se akumulirala tekočina.

  V zaprtem prostoru lobanje je možgansko tkivo 80–85% prostornine, od 5 do 15% cerebrospinalne tekočine (CSF), kri pa približno 6%. Pri odraslem se normalni intrakranialni tlak v vodoravnem položaju giblje med 3 in 15 mm Hg. Čl. Med kihanjem ali kašljanjem se nakratko dvigne na 50 mm Hg. Art., Ki ne povzroča motenj delovanja centralnega živčnega sistema. Cerebralni edem spremlja hitro naraščajoče povečanje intrakranialnega tlaka zaradi povečanja volumna možganskih tkiv. Obstaja kompresija krvnih žil, ki poslabša mikrocirkulacijske motnje in cerebralno ishemijo. Zaradi presnovnih motenj, predvsem hipoksije, se pojavi masivna nevronska smrt.

  Poleg tega lahko huda intrakranialna hipertenzija povzroči izpah glavnih možganskih struktur in okvaro možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu. Disfunkcija dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulacijskih centrov v trupu je vzrok mnogih smrti.

  Razvrstitev

  Zaradi posebnosti patogeneze se možganski edem deli na 4 vrste: vazogene, citotoksične, osmotske in intersticijske. Najpogostejši tip je vazogeni možganski edem, ki temelji na povečanju prepustnosti krvno-možganske pregrade. V patogenezi glavne vloge je prenos tekočine iz žil v belo celulozo. Vasogeni edem se pojavi perifokalno na področju tumorja, abscesa, ishemije, operacije itd.

  Citotoksični možganski edem je posledica disfunkcije glialnih celic in oslabljene osmoregulacije nevronskih membran. Razvija se predvsem v sivi meduli. Vzroki so lahko zastrupitev (vključno s zastrupitvijo s cianidom in ogljikovim monoksidom), ishemična kap, hipoksija, virusne okužbe.

  Osmotska oteklina možganov se pojavi, ko se osmolarnost možganskih tkiv poveča brez motenj krvno-možganske pregrade. Pojavi se s hipervolemijo, polidipsijo, utapljanjem, presnovnimi encefalopatijami, neustrezno hemodializo. Med cerebralnimi prekati se pojavi zobni edem pri potenju skozi stene tekočega dela cerebrospinalne tekočine.

  Simptomi možganskega edema

  Vodilni znak možganskega edema je motnja zavesti, ki se lahko razlikuje od blagega do koma. Povečanje globine oslabljene zavesti kaže na napredovanje edema. Možno je, da bo prvič kliničnih manifestacij izguba zavesti, ki se razlikuje od običajne sinkope po njenem trajanju. Pogosto napredovanje edema spremljajo konvulzije, ki se po kratkem času zamenjajo z mišično atonijo. Pri pregledu se odkrijejo strižni simptomi, značilni za meningitis.

  V primerih, ko se možganski edem pojavi v ozadju kronične ali postopno razvijajoče se akutne možganske patologije, se lahko ohrani zavest bolnikov v začetnem obdobju. Nato je glavna težava močan glavobol s slabostjo in bruhanjem, motnje motorja, motnje vida, diskoordinacija gibov, disartrija, halucinacijski sindrom.

  Nevarni znaki, ki kažejo na stiskanje možganskega stebla, so: paradoksno dihanje (globoko vdihavanje in površinsko, variabilnost časovnih intervalov med vdihi), huda arterijska hipotenzija, nestabilnost pulza, hipertermija nad 40 ° C. Prisotnost razpršenih strabizmov in "plavajočih" očes kaže na disociacijo subkortikalnih struktur iz možganske skorje.

  Diagnoza cerebralnega edema

  Nevrolog za sum možganskega edema omogoča postopno poslabšanje bolnikovega stanja in rast oslabljene zavesti, ki jo spremljajo simptomi meningealov. Potrditev diagnoze je možna s CT ali MRI možganov. Opravljanje diagnostične lumbalne punkcije je nevarna dislokacija možganskih struktur s kompresijo možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu. Zbiranje anamnestičnih podatkov, ocena nevrološkega statusa, klinična in biokemijska analiza krvi, analiza rezultatov nevrovizualizacijskih raziskav nam omogoča, da ugotovimo vzrok možganskega edema.

  Ker je možganski edem akutno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo, mora njegova primarna diagnoza trajati najmanj časa in se mora izvajati v stacionarnih pogojih ob upoštevanju terapevtskih ukrepov. Glede na situacijo se izvaja v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege.

  Zdravljenje možganskega edema

  Prednostne usmeritve pri zdravljenju edemov možganov so: dehidracija, izboljšanje možganske presnove, izločanje vzroka edemov in zdravljenje povezanih simptomov. Dehidracijska terapija je namenjena odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskega tkiva. Izvaja se z intravensko infuzijo manitola ali drugih osmotskih diuretikov, čemur sledi imenovanje diuretikov zanke (torasemid, furosemid). Dodatek 25% p-ra magnezijevega sulfata in 40% p-ra glukoze ojača delovanje diuretikov in zagotavlja možganske nevrone s hranili. Morda uporaba L-lizin escinata, ki ima sposobnost odstraniti tekočino, čeprav ni diuretik.

  Da bi izboljšali možgansko presnovo, se izvaja kisikova terapija (če je potrebno, mehanska ventilacija), lokalna hipotermija glave, uvedba metabolitov (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) se uporabljajo za krepitev žilne stene in stabilizacijo celičnih membran.

  Odvisno od etiologije možganskega edema, njegovo kompleksno zdravljenje vključuje ukrepe za razstrupljanje, antibiotično zdravljenje, odstranitev tumorjev, odstranitev hematomov in območij travmatskega zdrobljenja možganov, ranžirne operacije (ventrikuloperitonealna drenaža, ventriculocystomy, itd.). Etiotropično kirurško zdravljenje se praviloma izvaja le v ozadju stabilizacije bolnikovega stanja.

  Simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je ustaviti posamezne manifestacije bolezni, se izvaja s predpisovanjem antiemetikov, antikonvulzantov, sredstev proti bolečinam itd. Nevrokirurg lahko opravi nujno razgradnjo kraniotomije, zunanje ventrikularne drenaže, endoskopske drenaže, endoskopije, endoskopije, endoskopije, endoskopije.

  Napovedovanje možganskega edema

  V začetni fazi je možganski edem reverzibilen proces, ko napreduje, vodi do nepovratnih sprememb v možganskih strukturah - smrti nevronov in uničenju mielinskih vlaken. Hiter razvoj teh motenj vodi v dejstvo, da je mogoče popolnoma odpraviti edem s 100-odstotnim okrevanjem možganskih funkcij le z njegovo toksično genezo pri mladih in zdravih bolnikih, ki so bili pravočasno dostavljeni v specializirano službo. Neodvisna regresija simptomov je opažena le v primeru gorskega edema možganov, če je bolnikova pravočasna prevoza iz višine, na kateri je razvit, uspešen.

  Vendar pa v pretežni večini primerov preživeli bolniki kažejo preostale učinke prenesenega možganskega edema. Lahko se precej razlikujejo od subtilnih simptomov (glavobol, povečan intrakranialni tlak, odsotnost, pozabljivost, motnje spanja, depresija) do izrazitih motenj motenj kognitivnih in motoričnih funkcij, duševnega zdravja.