Posledice poškodb glave (T90)

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2010 (Odlok št. 239)

Splošne informacije

Kratek opis

Travmatska poškodba možganov (TBI) je poškodba možganov različnih stopenj, pri kateri je travma etiološki dejavnik. Traumatska poškodba možganov v otroštvu se nanaša na pogoste in hude vrste travmatskih poškodb in predstavlja 25-45% vseh primerov travmatskih poškodb.

Pogostost poškodb glave v zadnjih letih se je znatno povečala zaradi povečanja pogostosti prometnih nesreč. Na klinično sliko vplivajo anatomske in fiziološke značilnosti nepopolne ontogeneze možganov, mehanizem poškodbe, premorbidne značilnosti živčnega sistema, cerebrovaskularni zapleti. Za razliko od odraslih, pri otrocih, zlasti pri majhnih otrocih, stopnja depresije zavesti pogosto ne ustreza resnosti poškodbe možganov. Konzuzije možganov, blage in zmerne kontuzije možganov pri otrocih se lahko pogosto pojavijo brez izgube zavesti, blagi in zmerni možgani pa se lahko pojavijo brez fokalnih nevroloških simptomov ali z minimalno resnostjo.

Protokol "Posledice intrakranialne poškodbe"

Kodeks ICD-10: T 90.5

Razvrstitev

Odprta poškodba možganov

Značilna je prisotnost poškodb mehkih tkiv glave s poškodbo aponeuroze ali zlom kosti baze lobanje, ki jo spremlja iztek cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa.

1. Penetrirajoča travmatska poškodba možganov, pri kateri pride do poškodb na materi.

2. Neprepustna travmatska poškodba možganov: t

3. Zaprta kraniocerebralna poškodba - celovitost ovojnice glave ni zlomljena.

Po naravi in ​​resnosti poškodbe možganov:

- možganski pretres - nemir možganov, v katerem ni očitnih morfoloških sprememb;

- kontuzija možganov - kontuzija cerebri, (blaga, zmerna in huda);

- razpršena aksonska poškodba.

Kompresija možganov - compressio cerebri:

1. Epiduralni hematom.

2. Subduralni hematom.

3. Intracerebralni hematom.

4. Depresivni zlom.

5. Subdural hydroma.

7. Središče modrice - zdrobimo možgane.

Posledice hude travmatične poškodbe možganov:

1. Traumatski cerebralni sindrom.

2. Traumatski hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

3. Sindrom motoričnih motenj v obliki pareze in paralize okončin.

4. Traumatska epilepsija.

5. Nevroza podobne motnje.

6. Psihopatska stanja.

Diagnostika

Diagnostična merila

Stres možganov. Klasični simptomi pretresa so izguba zavesti, bruhanje, glavobol, retrogradna amnezija. Pogosti simptomi so nistagmus, letargija, šibkost, zaspanost. Ni simptomov lokalne poškodbe možganov, sprememb v pritisku cerebrospinalne tekočine ali stagnacije v očesnem bazu.

Kontuzija možganov. Klinični simptomi so cerebralne in žariščne motnje. V tipičnih primerih možganske kontuzije v prvih dneh, bledica, glavobol opazimo predvsem na področju kontuzije, ponavljajočega bruhanja, bradikardije, respiratorne aritmije, znižanja krvnega tlaka, otrdelosti vratu, pozitivnega simptoma Kerniga. Meningealni simptomi so posledica edema in prisotnosti krvi v subarahnoidnem prostoru. V cerebrospinalni tekočini je pogosto kri. Temperatura krvi po 1-2 dneh se znatno poveča, ko se razvije toksikoza in se poveča levkocitoza v krvi s premikom v levo.

Najpogostejši žariščni simptomi kontuzije so mono- in hemipareza, oslabljena občutljivost pri hemi- in psevdo-perifernem tipu, motnje vidnega polja, različne vrste motnje govora. Mišični tonus v prizadetih okončinah, zmanjšan v prvih dneh po poškodbi, se dodatno poveča v spastičnem tipu in ima znake piramidalnih poškodb.

Poškodba lobanjskega živca ni značilna za kontuzijo možganov. Poraz okulomotornih, obraznih in slušnih živcev pomisli na zlom bazne lobanje. Nekaj ​​časa po poškodbi možganov se lahko razvijejo travmatična epilepsija z generaliziranimi ali žariščnimi napadi, po katerih se razvijejo duševne motnje, agresivnost, depresija in motnje razpoloženja. V šolski dobi prevladujejo vegetativne spremembe, pomanjkanje pozornosti, utrujenost, labilnost razpoloženja.

Stiskanje možganov. Najpogostejši vzroki za kompresijo možganov so intrakranialni hematomi, depresivni zlomi lobanje in edem - otekanje možganov ima manjšo vlogo. Traumatske krvavitve so epiduralna, subduralna, subarahnoidna, parenhimska in ventrikularna. Za kompresijo možganov je zelo značilna prisotnost lahke vrzeli med poškodbo in pojavom prvih simptomov stiskanja, ki se še precej hitro poslabša.

Epiduralni hematom. Krvava med trdno trdoto in kosti lobanje na mestu zloma se najpogosteje pojavi v območju loka. Najpomembnejši simptom hematoma je anizokorija s dilatacijo zenice na strani hematoma. Fokalni simptomi poškodbe možganov zaradi lokalizacije hematoma. Najpogostejši simptomi draženja so žariščni (Jackson) epileptični napadi in simptomi prolapsa, piramidni v obliki mono-, hemipareze ali paralize na strani, nasprotni razširjeni zenici. Pomembna diagnostična vrednost je ponavljajoča se izguba zavesti. Če sumite na epiduralni hematom, je indicirana operacija.

Subduralni hematom je množično kopičenje krvi v subduralnem prostoru. Pri subduralnem hematomu se zabeleži svetlobni interval, vendar bolj dolg. Fokalni simptomi možganske kompresije se razvijejo v kombinaciji s cerebralnimi motnjami. Značilnost meningealnih znakov. Vztrajni simptom je dolgotrajen glavobol, ki ga spremljajo slabost in bruhanje, kar kaže na hipertenzijo. Jackson napadi pogosto razvijejo. Bolniki so pogosto agitirani, dezorijentirani.

Pritožbe in anamneza
Pritožbe zaradi pogostih glavobolov, ki se pogosteje pojavljajo v čelu in zatilju, redko v časovnih in parietalnih predelih, včasih spremljajo slabost, bruhanje, ki prinaša olajšanje, omotičnost, slabost, utrujenost, razdražljivost, motnje spanja, nemir. Meteozavisimosti, čustvena labilnost, izguba spomina, pozornost. Obstajajo lahko pritožbe zaradi epileptičnih napadov, omejitev gibanja sklepov, šibkost v njih, motnje v gibanju, zamuda pri psihoverbalnem razvoju. V zgodovini prenesene poškodbe možganov.

Fizikalni pregled: študija psiho-emocionalne sfere, nevrološkega statusa, avtonomnega živčnega sistema razkriva funkcionalne motnje živčnega sistema, čustveno labilnost in pojav cerebroastenije.
Motnje gibanja - pareza, paraliza, kontraktura in okorelost sklepov, hiperkineza, zapoznel psihoverbalni razvoj, epileptični napadi, patologija organov vida (strabizem, nistagmus, atrofija optičnih živcev), mikrocefalija ali hidrocefalus.

Laboratorijski testi: t

3. Biokemijska analiza krvi.

Instrumentalne študije:

1. Radiografija lobanje - je določena za izključitev zlomov lobanje.

2. EMG - po indikacijah, vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe, ki se pojavlja v myonevral koncih in mišičnih vlaknih. Pri travmatskih poškodbah možganov se pogosto opazi 1 tip EMG, ki odraža patologijo centralnega motoričnega nevrona in je označen z večjo sinergistično aktivnostjo poljubne kontrakcije.

3. USDG možganskih žil za izključitev vaskularne patologije možganov.

4. Nevrosonografija - izključitev intrakranialne hipertenzije, hidrocefalusa.

5. CT ali MRI glede na indikacije, da se izključi organska poškodba možganov.

6. EEG s travmatsko poškodbo možganov. Za posttraumatsko obdobje je nadalje značilno napredovanje avtonomnih, čustvenih in intelektualnih duševnih motenj, ki številne žrtve izključujejo iz polnopravne delovne aktivnosti.
Dinamičnost in mehkoba žariščnih simptomov, značilnih za otroke, prevladujoče cerebralne generalizirane reakcije, so razlog za ugotavljanje resnosti travme, ki jo spremlja njen zaplet.

EEG s pretresom v možganih: rahle ali zmerne spremembe biopotencialov v obliki neorganiziranega α ritma, prisotnost neobdelane patološke aktivnosti in znaki EEG disfunkcije možganskih struktur.

EEG v možganskih kontuzijah: na EEG so zabeležene kršitve kortikalne ritmike, hude motnje možganov v obliki počasnega prevlade valov. Včasih se na EEG pojavijo ostri potenciali, razpršeni vrhovi, pozitivne komisije. Vztrajno izraženi difuzni β valovi, ki se kombinirajo z bliskom visokih amplitudnih nihanj.

Pri otrocih v šolskem obdobju je verjetneje, da bodo imeli zmerne spremembe EEG. Na podlagi neenakomerne amplitude, vendar enakomernega ritma, se zazna ne-groba aktivnost θ in β. V polovici primerov se na EEG pojavijo ločeni ostri valovi, asinhroni in sinhronizirani β oscilacije, dvostranski β valovi in ​​ostri potenciali v zadnji hemisferi.

EEG pri hudih travmatskih poškodbah možganov: v akutnem obdobju hude travmatske poškodbe možganov so bruto nepravilnosti EEG najpogosteje zabeležene v obliki dominacije počasnih oblik delovanja v vseh delih polobel. Pri večini bolnikov so na EEG-u opazili znake disfunkcije bazalno-diencefalnih struktur in žariščnih pojavov.

Indikacije za strokovno svetovanje:

Minimalni pregledi za hospitalizacijo:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. Izmet na jajcih črva.

Glavni diagnostični ukrepi:

1. Popolna krvna slika.

2. Splošna analiza urina.

3. CT ali MRI možganov.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Zaprta poškodba glave: simptomi, posledice. Koda ICD-10.

Kode ICD-10: S00 (površinska poškodba glave), S02.0 (zaprt zlom kosti lobanje in obraza), S03 (motnja, zvonjenje in napetost sklepov in vezi na glavi), S04 (poškodba lobanjskih živcev), S05 (poškodba očesa in S06.0 (intrakranialna poškodba brez odprte intrakranialne rane), S09 (druge in nespecificirane poškodbe glave) je poškodba lobanje in / ali možganov (GM) kombinirane narave, kadar ni kršitve neoporečnosti kože na glavi ali obstajajo površinske poškodbe. rane mehkih tkiv brez poškodb aponevra značilno je tudi zlom kosti kranialnega trezora (MF), ki ga ne spremljajo poškodbe sosednjih tkiv in aponevroze.

ZBMT je eden najpogostejših vzrokov smrti in invalidnosti prebivalstva celotnega sveta, zlasti v starosti 45 let. V povprečju je okoli 3000 ljudi na svetu na vsakih 1 milijon ljudi hospitaliziranih za TBI, za vsakega bolnišničnega bolnika pa 4 bolnike s TBI diagnosticirajo zdravniki za nujne primere, oddelki za nujne primere bolnišnic in splošna praksa, nato pa se zdravijo ambulantno. Istočasno od vseh njih približno 50% pade na zaprto škodo.

Večino bolnikov predstavljajo bolniki z blago okvaro materničnega vratu (CHMT) (do 90%); zmerna in huda (v komi) - približno 5%.

Razlogi.

V Ruski federaciji so vodilni vzroki zaprte poškodbe glave poškodbe domačinov. V drugih gospodarsko razvitih državah prevladujejo avtomobilske poškodbe kot vzroki. Manj pogosti so padci iz različnih višin in športne poškodbe. Opozoriti je treba, da je glavni dejavnik tveganja, ki spremlja do 70% vseh žrtev, različna stopnja alkoholne zastrupitve.

Med poškodbami lahko travmatične sile neposredno vplivajo na kostno in možgansko tkivo, membrane gensko spremenjenih organizmov, krvne žile in prekatne sisteme, kar povzroča primarno škodo: aksonal (APM) in fokalne modrice ter drobljenje GM.

Potem, zaradi učinkov intrakranijskega (intrakranialna hipertenzija, GM edem, angiospazem, hidrocefalus, infekcijske motnje, konvulzije, motnje pretoka krvi, nevronske presnovne motnje, transmembransko ionsko neravnovesje, spodbujanje nevrotoksičnosti aminokislin in celične poškodbe prostih radikalov) in sistemsko (zmanjšanje hipotenzije). tlak, hipoksija, anemija, hiperkapnija, elektrolitske motnje, hipoglikemija, motnje kislinsko-bazičnega stanja in vnetne x) faktorski dejavniki, pojavlja se sekundarna ishemija možganskega tkiva, ki povzroči sekundarno poškodbo GM.

Razvrstitev zaprte poškodbe glave

Običajno se razlikujejo tri glavne oblike zaprte kraniocerebralne poškodbe:

• Pretres možganov (pretres možganov) GM - se pojavi najpogosteje (do 80%); pride do kratkotrajne (do nekaj minut) motnje zavesti (pogosteje njene izgube); okvaro spomina v obliki retrogradnega (izguba spomina za dogodke, ki so pred poškodbo) in / ali konrad (ki se je pojavil med prejemom TBI) in / ali anterograde (ki se je pojavila po TBI) amnezije; napadi bruhanja, glavobolov, omotica, kratkotrajne okulomotorne motnje, nihanja krvnega tlaka in srčnega utripa; s to vrsto poškodbe pri zaprtem telesu je mogoče videti poškodbe nevronov, celičnih membran in mitohondrije le z elektronskim mikroskopom in jih povzroča razpad živčnih procesov med hemisferno skorjo in osnovnimi strukturami;
• Kontuzija GM - morfološko spremenljiva (od točkovnih krvavitev do uničenja možganskega tkiva in edemov); tri stopnje (blage, zmerne in hude); zavest se za nekaj časa izklopi od nekaj minut do tednov (odvisno od resnosti); značilen je pojav meningealnih, stebelnih in žariščnih simptomov (z zmernimi in hudimi modricami);
• Kompresija (kompresija) GM - se pojavi pri skoraj 5% vseh bolnikov s kraniocerebralno poškodbo; pogosto tvorijo intrakranialne hematome, hitro se stisnejo deli GM in vodijo v grožnjo življenja;
• Difuzna aksonska poškodba GM (DAP) - je podaljšana izguba zavesti, pareza in poslabšanje tonusa v okončinah, deformacija, spremembe v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu; CT je pokazal difuzne spremembe, ki kažejo na kompresijo prekatov in subarahnoidnih cistern.

Prva pomoč.

Najprej morate poklicati rešilca. Pri zagotavljanju prve nujne medicinske pomoči osebi s sumom na zaprto poškodbo glave je potrebno položiti na bok, da se prepreči vdihavanje krvi in ​​vnetje dihalnih poti, očisti jih z oblogo tkiva, kar pomeni, da v zgornjih dihalnih poteh ne sme biti nobenih ovir. prosto dihanje.

Če pride do zlomov kosti, je obvezna imobilizacija z improviziranimi ali standardnimi elementi. Vzporedno s tem se izvaja infuzijska terapija in terapija za stabilizacijo delovanja srca.

Zdravljenje in rehabilitacija zaprte travmatične poškodbe možganov

Količina konzervativnega zdravljenja je odvisna od klinične oblike zaprte kraniocerebralne poškodbe in resnosti bolnikovega stanja.

S pretresom možganov je potrebno uporabiti analgetike, nesteroidne protivnetne, sedativne in hipnotične droge; zagotavljanje počitka za 4 do 5 dni.

Pri blagih in zmernih modricah je dodatno predpisana dehidracijska terapija z diuretiki in antihistaminiki. Če se je razvila subarahnoidna (subarahnoidna) krvavitev, je potrebna hemostatska terapija, ob odsotnosti znakov kompresije in dislokacije gensko spremenjene bolezni pa se opravi diagnostična in terapevtska punkcija hrbtenice.

Pri hudih modricah (z globokimi okvarami zavesti) in DAP, je potrebno oživljanje (sapnikska intubacija in mehanska ventilacija ali traheostomija, parenteralna prehrana, antikonvulzivna, analgetična, infuzijska terapija) ter uvedba anti-encimskih pripravkov, antioksidantov, vazoaktivnih zdravil, antibakterijskih zdravil širokega spektra ukrepi (za preprečevanje infekcijskih zapletov - hipostatična pljučnica) in nizke molekularne heparine (za preprečevanje žilne tromboze).

V nekaterih primerih (z obsežnimi intrakranialnimi hematomi, depresivnimi zlomi, zapleti) se izvaja kirurško zdravljenje.

Obvezna stalna in dinamična oskrba za preprečevanje nastanka trofičnih motenj (preležanin). Posebno pozornost je treba posvetiti oskrbi pacienta. Ustrezna oskrba je eden najpomembnejših dejavnikov, ki zmanjšuje tveganje zapletov, ki so povezani s podaljšanim ležečim položajem.

Pomembna faza pri obnovi funkcij je izvajanje rehabilitacijskih ukrepov po zaprti poškodbi glave s sodelovanjem strokovnjakov, vključno s fizioterapijo (masaža, fizikalna terapija) in kineziterapijo ob prisotnosti govornih motenj, logopeda in afaziologa. Pogosto spremljevalci hude travmatične poškodbe možganov so duševne motnje, ki lahko vodijo do sprememb osebnosti in značaja, včasih do neprepoznavnosti. Pod temi pogoji je pomoč psihologa, psihoterapevta ali psihiatra zelo priljubljena.

Prognoza za zdravje in življenje po zaprti poškodbi glave

Po prenašanju kraniocerebralne poškodbe se lahko pojavijo zapleti:

• gnojni meningitis (pri 4%),
• posttraumatska (simptomatska) epilepsija (če ni zavesti več kot en dan, verjetnost doseže 15%)
• sindrom poživljanja (ponavljajoči se glavoboli, zvonjenje in tinitus, slabost, šibkost, spremembe v spanju).

Pri hudih poškodbah umrljivost med bolniki dosega 30%. Ne smemo pozabiti, da so pomemben del žrtev pijane osebe, kar poslabšuje njihovo splošno stanje in možnosti za dobro napoved zdravja in življenja.

Avtor članka: zdravnik-podrejena Alina Belyavskaya.

Rane, zlomi, zvini

Kontuzija možganov je precej resna poškodba, v kateri se lahko pojavi zlom kranialnih kosti, razpršena izrazita poškodba možganskega tkiva, včasih je zapleten ali je hematom zaplet. S to poškodbo pogosto razvijejo trajne učinke. Mehanizem poškodbe je podoben drugim poškodbam, edina razlika pa je v moči udarca.

Informacije za zdravnike. V skladu z ICD 10 ni jasnih meril za kodiranje diagnoze, najpogosteje je možna kontura možganske kontuzije po ICD 10 pod oznako S 06.2 (difuzna travmatska poškodba možganov), včasih se uporablja šifra S 06.7 (difuzna poškodba s podaljšano komo), možna je kontuzija možganov. - S 06.0. Pri določanju diagnoze je najprej nastala poškodba (odprta ali zaprta), glavna diagnoza pa je kontuzija možganov, stopnja resnosti (blaga, zmerna, huda), prisotnost intracerebralnega krvavitve, prisotnost zlomov kosti lobanje (kar kaže na specifične strukture). Na koncu se oblikuje manifestacija sindromov (cefalgične, vestibularno-koordinacijske motnje, kognitivne in emocionalno-volilne motnje, depresivni sindrom, astenični sindrom, disomnija itd.).

Simptomi in znaki

Simptomi se razlikujejo glede na resnost, ki jo diagnosticiramo samo glede na anamnezo, nevrološki pregled, prisotnost določenih težav in njihovo dinamiko med zdravljenjem.

Stopnje resnosti

- Blaga kontuzija možganov je precej pogosta poškodba, ki jo je treba razlikovati od. S to stopnjo resnosti, je izguba zavesti za 5-15 minut, prisotnost slabosti za dovolj dolgo časa, skoraj vedno bruhanje pojavi do 2-4 krat. Pri cerebralnih simptomih se pojavijo zmerni ali hudi glavobol, omotica in včasih se razvijejo refleksne motnje srčno-žilnega sistema. Diagnosticira se pri približno 15 odstotkih vseh žrtev travmatske poškodbe možganov.

- Kontuzija možganov z zmerno resnostjo je zaznamovana z izrazitejšimi manifestacijami. Izguba zavesti lahko traja več ur, ponavljajoče se bruhanje. Izražajo se simptomi možganov, ki jih lahko spremljajo čustveno-volilne motnje, kognitivne motnje. Bolnik se morda ne zaveda, kje je, včasih se razvije amnezija. Pogosto se pojavi zlom kosti lobanje in ustrezni simptomi (oteklina, občutljivost, vročina). Pri krvavitvah se pojavijo meningealni simptomi.

- Huda poškodba možganov je zelo redka in je resno stanje, pogosto smrtno, s pravočasno pomočjo. Izguba zavesti lahko traja dolgo časa (več kot en dan), razvije se bruto nevrološka pomanjkljivost vseh funkcij centralnega živčnega sistema. Resnost vseh simptomov je običajno visoka, duševne motnje so pogoste. Življenjsko nevarno stanje se pogosto razvije zaradi porazov vitalnih centrov (dihalnih in vazomotornih).

Diagnostika

Diagnoza se opravi, kot je navedeno zgoraj, na podatkih o anamnezi, nevrološkem statusu, resnosti pritožb. Vendar je včasih težko razlikovati med pretresom in kontuzijo. V tem primeru lahko pomagajo tudi obvezne metode raziskovanja nevroloških slik (MRT, MSCT).

Dejstvo o zlomu, krvavitvi in ​​drugih hudih kršitvah struktur centralnega živčnega sistema govori v prid kontuziji možganov. Tudi pri tej vrsti poškodbe pride do izrazitega poslabšanja nevroloških funkcij. Nistagmus, visoka stopnja okrepitve tetivnih refleksov, patološki refleksi. Bolezni lobanjskih živcev so naklonjene hujši travmi.

Zdravljenje

Zdravljenje obsega vzdrževanje vitalnih funkcij, izvajanje kirurškega posega, predpisovanje konzervativne terapije. V primeru hudih poškodb je treba bolnika čimprej vzeti v enoto za intenzivno nego, da se zagotovi vzdrževanje dihalne funkcije, ter spremljati kardiovaskularni parametri.

Kirurški poseg se izvaja pri odprti poškodbi, premiku kostnih fragmentov. Hematome in tujke v rani tudi kirurško odstranimo. Med nastankom iztočnega bloka možganske tekočine je treba izvesti dekompresijske operacije.

Konzervativno zdravljenje poteka s simptomatskimi, nevrotropnimi zdravili, cerebrovaskularnimi zdravili. Bolniki morajo izvajati preventivno terapijo za razvoj možganskega edema (diakarb se najpogosteje uporablja v kombinaciji s pripravki kalija), za nesteroidna protivnetna zdravila (ketonalna, voltarenska itd.) Pa se uporablja ustrezna anestetična terapija.

Od specifične nevrotropne terapije se najpogosteje uporabljajo aktovegin, citoflavin, meksidol, vitamini skupine B, gliatilin in druga zdravila. Če je potrebno, imenovani antidepresivi in ​​pomirjevala.

Posledice

Posledice po tej poškodbi ostajajo skoraj vedno in so označene z diagnostičnim izrazom - posttraumatska encefalopatija. Bolniki imajo zmanjšan spomin, pozornost, glavobol, omotico. Pogoste motnje spanja, razpoloženje, zmanjšana zmogljivost. Zdravljenje tega stanja je v rednem prehodu tečajev nevroprotektivne, vazoaktivne, nootropne terapije.

Včasih, v hudih primerih, so zgodnje posledice - blok cirkulacije cerebrospinalne tekočine s strmo naraščajočim hidrocefalnim sindromom, do smrti pacienta, razen če se kirurški poseg ne izvede takoj.

Traumatske poškodbe možganov (ICD-10-S06.) Razdeljene so na zaprte in odprte. Za zaprto Ch. vključujejo poškodbe, pri katerih ni poškodbe celovitosti ovojnice glave ali če je poškodba mehkih tkiv brez poškodb aponevroze glave. Odpiranje Ch. m) vključujejo primere poškodb mehkega tkiva in aponeuroze; lahko je neprepustna (z ohranjeno materino trdnostjo) in prodor materinega tkiva v primeru kršitve integritete, kot tudi z zlomom osnove lobanje.

Zaprta poškodba glave se deli na blago, zmerno in hudo težo.

Za možgansko kontuzijo zmerne jakosti je značilna oslabljena zavest po poškodbi, ki traja od nekaj minut do 3-6 ur, z izrazom retrogradne in anterogradne amnezije. Obstajajo hudi glavobol, ponavljajoče bruhanje, bradikardija ali tahikardija, tahipneja, subfebrilna telesna temperatura. Pogosto so opaženi simptomi na policah. Fokalni simptomi so izraženi v nevrološkem statusu: zenice in okulomotorične motnje, pareze okončin, motnje občutljivosti in govor. Pogosto se pojavijo zlomi kosti oboka in osnove lobanje, pomembna subarahnoidna krvavitev. Računalniška tomografija v večini primerov razkriva žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov z večjo gostoto v ozadju zmanjšane gostote ali zmerno homogenega povečanja gostote, kar ustreza majhnim žariščnim krvavitvam na mestu poškodbe ali zmernemu hemoragičnemu namakanju možganskega tkiva.

Brain kontuzija huda izguba zavesti za dolgo časa, včasih do 2-3 tedne. Pogosto izražena motorična stimulacija, hude motnje dihalnega ritma, pulz, arterijska hipertenzija, hipertermija, generalizirani ali parcialni napadi. Značilni stebelni nevrološki simptomi so plavajoči gibi očesnih očes, pareza pogleda, nistagmus, motnje požiranja, dvostranska mirodija ali mioza, spreminjanje mišičnega tonusa, togost obrabljenosti, zatiranje refleksov tetive, dvostranski patološki refleksi stopal itd. subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma. Primarni simptomi in simptomi debla v prvih urah in dnevih prikrivajo fokalne hemisferične simptome. Cerebralni in zlasti žariščni simptomi izginejo relativno počasi. Trajni zlomi osnove in osnove lobanje, masivne subarahnoidne krvavitve so trajne. Na stagnaciji fundusa, bolj izrazita na strani poškodbe. Računalniška tomografija razkriva travmatično žarišče s krvavitvami in stratifikacijo bele snovi v možganih.

Zdrobitev možganov (ICD-10-S06.2) se kaže v povečanju v različnih intervalih po poškodbi ali takoj po možganskih, žariščnih in stebelnih simptomih.

Intracerebralni hematomi (ICD-10-S06.7) so redki pri otrocih, lokalizirani predvsem v beli snovi ali pa sovpadajo s področjem možganske kontuzije. Vir krvavitve so v glavnem žile srednjega možganskega arterijskega sistema. Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je bolezen običajno kombinirana z epiduralnimi ali subduralnimi hematomi. Stoletje G. Pojavijo se 12-24 ur po poškodbi. Za njih je značilen hiter razvoj klinične slike, hitra pojavnost grobih fokalnih simptomov v obliki hemipareze ali hemiplegije. Simptomi vključujejo znake povečane kompresije možganov in lokalnih simptomov. Na računalniški tomogramu se zaznavajo v obliki zaokroženih ali podolgovatih con homogenega intenzivnega povečanja gostote z jasno določenimi robovi.

Posledice ICT-10 CCT so kode T90.5. Traumatska poškodba možganov se zabeleži, ko so mehka tkiva lobanje poškodovana, pa tudi možgani. Najpogostejši vzroki so:

1. Primarni. V tem primeru se poškodujejo žile, kosti lobanje, možgansko tkivo in membrana ter prizadenejo cerebrospinalni sistem.
2. Sekundarno. Ni neposredno povezana s poškodbami možganov. Njihov razvoj se pojavi kot sekundarna ishemična sprememba v možganskih tkivih.

Obstajajo poškodbe, ki povzročajo zaplete, najpogostejše med njimi:

Upoštevati je treba resnost:

1. Enostavno Zavest je jasna, ni bolečine, zdravje ni posebej ogroženo.
2. Povprečje. Zavest je jasna, vendar je možno tudi, da se oseba počuti malo omamljeno. Izraziti žariščni znaki.
3. Težka Obstaja luknja, močna omamljanje. Vitalni ukrepi so moteni, prisotni so žariščni znaki.
4. Še posebej težka. Pacient pade v komo, ni trajen ali globok. Vitalne funkcije so hudo prizadete, kot tudi kardiovaskularni in dihalni sistem. Obstajajo žariščni simptomi. Zavest je odsotna od nekaj ur do več dni. Gibanje očesnih očes je zabrisano in reakcija učencev na svetle dražljaje je depresivna.

2 Diagnostične metode in obdobja bolezni

Bolnike s travmatskimi poškodbami možganov je treba pregledati. Na podlagi ugotavljanja stopnje depresije zavesti, obsega, v katerem so izraženi nevrološki simptomi in ali so drugi organi poškodovani, se postavi diagnoza. Najbolj primeren način za to je uporaba Glasgowove vrednosti za komo. Pacientovo stanje takoj po poškodbi preverite po 12 urah in dan kasneje.

Bolnika prosimo, da opravi določene premike, odgovori na vprašanja in odpre in zapre oči. Istočasno spremljajte reakcijo z zunanjimi dražljivimi dejavniki.

V medicini obstaja več obdobij bolezni:

Če pride do pretresa možganov, bolnik najpogosteje doživlja oster glavobol. Možna izguba zavesti, bruhanje, omotica.

Oseba doživlja šibkost, postane letargična. Toda v fundusu ni zastojev, možgani niso lokalno prizadeti, cerebrospinalna tekočina ima enak pritisk.

Če se to zgodi, potem oseba preganja glavobol na mestu udara, stalno bruhanje, težko dihanje in bradikardija, bledica in vročina. Ko je pregled pokazal:

• v cerebrospinalni tekočini - prisotnost krvi;
• v krvi - povečano število levkocitov.

Vid in govor sta lahko motena. V tem času je treba biti pod nadzorom zdravnika, saj se lahko pojavi travmatska epilepsija, ki jo spremljajo epileptični napadi. Ta proces pogosto povzroča depresivna stanja in agresivno vedenje, hitro utrujenost.

Intrakranialne hematome, depresivni zlomi lobanje lahko povzročijo kompresijo možganov. To je posledica različnih krvavitev zaradi poškodb. Pogosto se zaradi krvavitve, ki se je pojavila med kostmi lobanje in možganskih ovojnic, na mestu udarca pojavi epiduralni hematom. Določi jo lahko anizokorija z razširitvijo. Pogoste izgube zavesti. S to diagnozo je najpogosteje potreben kirurški poseg.

Ko subdural hematom od udarca, so močni krči glave, bruhanje, kri se začne zbirati v subdural prostora. Obstajajo krči. Bolniki ne morejo krmariti v prostoru, hitro utrujeni, hkrati pa so preveč navdušeni in razdražljivi.

Za potrditev diagnoze, ki jo povzroča modrica na lobanji, bodo potrebne dodatne raziskave:

1. Rentgenska slika lobanje, kadar obstaja sum njegovega zloma.
2. EMG bo pomagal določiti stopnjo poškodb v mišičnih vlaknih in mionevralnih končnicah.
3. Nevrosonografija. Z njegovo pomočjo določimo intrakranialno hipertenzijo, hidrocefalus.
4. USDG preveri, če obstaja patologija možganskih žil.
5. Biokemijska analiza krvi.
6. MRI za identifikacijo lezij v možganih.
7. EEG za odkrivanje disfunkcij struktur možganskega debla.

Diagnoza bo določila učinke lobanje.

Zaprta poškodba glave (možganska kontuzija, kontuzija glave -

Protokolna koda: SP-008

Cilj faze: Obnova funkcij vseh vitalnih sistemov in organov.

S06.0 Stres možganov

S06.1 Traumatski možganski edem

S06.2 Razpršena možganska poškodba

S06.3 Žariščna poškodba možganov

S06.4 Epiduralna krvavitev

S06.5 Traumatsko subduralno krvavitev

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvavitev

S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo

S06.8 Druge intrakranialne poškodbe

S06.9 Intracranialna poškodba, nedoločena

Opredelitev: zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna poškodba) - poškodba lobanje in

možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali

aponevrotično raztezanje lobanje.

Open CCT vključuje škodo, ki jo spremlja kršitev

celovitost mehkih tkiv glave in aponevrotične čelade lobanje in / ali ustrezne

vuya območje loma. S prodornimi poškodbami je vključen tak TBI, ki je

ki jih poganjajo zlomi kosti lobanje in poškodbe z maso

pojav fistule cerebrospinalne tekočine (likerrhea).

Glede na patofiziologijo TBI:

- Primarna - škoda zaradi neposredne izpostavljenosti poškodbam

sile na kosti lobanje, možganske ovojnice in možgansko tkivo, žile v možganih in. t

- Sekundarna - poškodba ni povezana z neposredno poškodbo možganov,

zaradi učinkov primarne poškodbe možganov in predvsem zaradi razvoja

sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu. (intrakranialna in sistemska

1. intrakranialno - cerebrovaskularne spremembe, motnje cirkulacije likvora -

možganski edem, spremembe intrakranialnega tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sistemska - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hipokapnija, hiper- in hipokapnija

hiponatremija, hipertermija, motnje presnove ogljikovih hidratov, DIC.

Resnost stanja bolnikov s TBI temelji na oceni stopnje zatiranja

žrtev, prisotnost in resnost nevroloških simptomov,

prisotnost ali odsotnost poškodbe drugih organov. Najpogostejša je

Glasgowova lestvica v komi (predlagali G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje. T

tiste, ki so bile dane, se oceni ob prvem stiku s pacientom po 12 in 24 urah po treh parametrih

ram: odpiranje oči, govorni odziv in odziv motorja kot odziv na zunanje

drage Dodeli razvrstitev oslabljene zavesti v TBI na podlagi kakovosti

ocena stopnje depresije zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnje. t

Zaprta pljučna zaprta kraniocerebralna poškodba vključuje pretres možganov in možgansko kontuzijo pljuč.

stopnjo. Dejstvo zmerne resnosti - možganska kontuzija zmerne resnosti. Za

rumena kraniocerebralna poškodba vključuje hudo možgansko kontuzijo in vse vrste kompresije glave

2. zmerno huda;

4. zelo težka;

Merila za zadovoljivo stanje so: t

1. jasna zavest;

2. odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3. odsotnost sekundarnih (motenj) nevroloških simptomov, odsotnost

Učinek ali blaga stopnja primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov.

Življenje ni ogroženo, napoved za rehabilitacijo je običajno dobra.

Merila za stanje zmerne resnosti so:

1. jasna zavest ali blago omamljanje;

2. niso prizadete vitalne funkcije (možna je samo bradikardija);

3. žariščni simptomi - ti ali drugi hemisferični in kraniocerebralni

bazalni simptomi. Včasih so enojni, rahlo izraženi steblo

simptomi (spontani nistagmus itd.)

Da bi vzpostavili stanje zmerne resnosti, je dovolj, da imamo eno od

določenih parametrov. Grožnja za življenje je nepomembna, napoved obnovitve

pogosteje ugodne.

1. sprememba zavesti v globoko omamljanje ali stupor;

2. kršitev vitalnih funkcij (zmerno v enem - dveh kazalnikih);

3. žariščni simptomi - steblo zmerno izraženo (anizokorija, omejitev pljuč

pogled navzgor, spontani nistagmus, kontralateralna piramidna insuficienca

disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.); lahko ostro

ženske hemisferične in kraniobazalne simptome, vključno z epileptičnimi napadi, t

pareza in paraliza.

Za ugotovitev resnega stanja je dovoljeno te kršitve, čeprav

bi bil v enem od parametrov. Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od dolžine

stanje hudega stanja, prognozo za rehabilitacijo

1. poslabšanje zavesti do zmerne ali globoke kome;

2. izrazito poslabšanje vitalnih funkcij na več načinov;

3. žariščni simptomi - steblo jasno izraženo (pareza pogleda navzgor, izrazita

anizokorija, vertikalna ali horizontalna divergenca oči, spontana tonika

nistagmus, oslabitev reakcije učencev na svetlobo, dvostranski patološki refleksi,

rigidna rigidnost itd.); hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov

izražena (do dvostranske in večkratne pareze).

Pri ugotavljanju izjemno resnega stanja je potrebno izrazite motnje.

v vseh pogledih, in eden od njih je nujno zadnji, grožnja

maksimalno življenje. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto neugodna.

Merila za končno stanje so naslednja: t

1. kršitev zavesti do ravni daljše kome;

2. kritična kršitev vitalnih funkcij;

3. žariščni simptomi - steblo v obliki omejevalne dvostranske midriaze, od

odsotnost reakcij roženice in zenice; hemisferične in kraniobazalne, običajno pere-

Pokrita s cerebralnimi in stebnimi motnjami. Napoved preživetja pacienta je

Klinične oblike TBI.

Možganska poškodba je razdeljena na:

2. odprta: a) neprebojna; b) prodiranje;

Po vrstah poškodb možganov se razlikujejo:

1. možganski pretres - stanje, ki se najpogosteje pojavlja kot posledica

Učinki majhne travmatične sile. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev z TBI.

Za pretres možganov je značilna odsotnost izgube zavesti ali kratkotrajne izgube.

zavest po poškodbi: od 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov,

opomba, manj bruhanja, vrtoglavica, šibkost, bolečina pri premikanju očesnih jabolk.

Lahko pride do rahle asimetrije refleksov tetive. Retrogradna amnezija (EU. T

ali se pojavi) je kratkotrajna. Antero-retrosis amnezija se ne zgodi. Ko je šokirana

te pojave povzroča funkcionalna poškodba možganov in

po 5-8 dneh. Za ugotovitev diagnoze ni nujno

vseh teh simptomov. Stres možganov je ena oblika in ne

razdeli na resnost;

2. možganska kontuzija - to je škoda v obliki makrostrukturnega uničenja

snovi v možganih, pogosto s hemoragično komponento, ki se je pojavila v času uporabe

moč. Glede na klinični potek in resnost poškodbe možganov

možganske modrice razdeljene na modrice blage, zmerne in hude):

Blaga kontuzija možganov (prizadetih je 10-15%). Po poškodbi, označeno

razmerje zavesti od nekaj minut do 40 minut Večina ima retrogradne amne-

Zia za obdobje do 30 minut. Če pride do antero-retrosis amnezije, to ni dolgoročno

živahno je. Po povrnitvi zavesti se žrtev pritoži nad glavobolom,

slabost, bruhanje (pogosto ponavljajoče se), omotica, slabitev pozornosti, spomin. Can

nistagmus (navadno vodoravno), anisorefleksija, včasih lahka hemipareza.

Včasih se pojavijo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve

Lily je mogoče zaznati lahko izraženo meningealni sindrom. Lahko gledam

prirojeno brady- in tahikardija, prehodno zvišanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg.

Čl. Simptomatologija se ponavlja v 1-3 tednih po poškodbi. Zdrobljena glava

Blago težo možganov lahko spremljajo tudi zlomi kosti lobanje.

Možganska kontuzija zmerne resnosti. Izguba zavesti traja

koliko deset minut do 2-4 ur. Depresija zavesti do ravni zmerne ali. T

globoko omamljanje lahko traja več ur ali dni. Opažanja

hud glavobol, pogosto ponavljajoče bruhanje. Horizontalni nistagmus, šibek

učenčeva reakcija na svetlobo, morda kršitev konvergence. Označena disociacija

refleksi tetive, včasih zmerno izrazita hemipareza in patološki

refleksov. Lahko pride do senzoričnih motenj, motenj govora. Menin

gealski sindrom je zmerno izrazit, pritisk cerebrospinalne tekočine pa je zmerno povišan (za

vključno z žrtvami, ki imajo likerrojo). Obstaja tahija ali bradikardija.

Respiratorna okvara v obliki zmernega tahipneje, ne da bi motila ritem in ne potrebuje t

vojaški popravek. Temperatura je nizka. 1. dan lahko pride do psihomotoričnega delovanja

razburjenje, včasih krče. Obstajajo retro- in anteroretrogradni amne-

Kontuzija možganov je huda. Izguba zavesti traja od nekaj ur do

koliko dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom na apalični sindrom ali akinetiko

mutizma). Depresija zavesti v sopor ali komo. Morda je izrazit psihomotor

vzburjenost, izmenično z atonijo. Simptomi stebla so izraženi - plavajoči

gibanje očesnih zrk, razdalja med očmi na navpični osi, pritrditev

pogled navzdol anisocoria. Reakcija učencev na svetlobo in refleksi roženice so zatirani. Glota-

kršeno kršeno. Včasih se hormonija razvije za boleče draženje ali spontano.

Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu.

Sa, pogosto - hemipareza, anisorefleksija. Lahko se pojavijo konvulzivni napadi. Motnje

dihanje - centralni ali periferni tip (tachy ali bradypnea). Arterije

tlak se poveča ali zmanjša (lahko je normalno) in pri

koma je nestabilna in zahteva stalno medicinsko podporo. Izraženo v

Posebna oblika kontuzije možganov je razpršena aksonska škoda.

možganov. Njegove klinične značilnosti vključujejo moteno delovanje možganskega t

zaznavanje globoke kome, izrazita okvara vitalnih funkcij, ki

Nekateri zahtevajo obvezno zdravstveno in strojno popravo. Smrtnost

razpršena aksonska poškodba možganov je zelo visoka in doseže 80-90%;

življenje se razvija apallichesky sindrom. Difuzna poškodba aksonov lahko

skupaj z nastankom intrakranialnih hematomov.

3. Drobljenje možganov (naraščajoče in ne-rastoče) - se pojavi zaradi zmanjšanja

prostorninskih prostorninskih formacij v prostoru. To je treba upoštevati

da lahko katera koli "nenasilna" kompresija med poškodbo glave postane progresivna in vodi do

huda kompresija in dislokacija možganov. Med nelastnimi stiskalnicami so tudi

kompresija lobanjskih kosti z depresivnimi zlomi, pritisk na možgane

tujih teles. V teh primerih se možgani, ki stisnejo možgane, ne povečajo.

v volumnu. V genezi kompresije možganov ima sekundarno vlogo sekundarna intrakranialna

mehanizmov. Vse vrste intrakranialnih hematomov se povečajo

in možganske kontuzije, ki jih spremlja masovni učinek.

5. več subhepatičnih hematomov;

6. subduralna hidroma;

Hematomi so lahko: akutni (prvi 3 dni), subakutni (4 dni - 3 tedne) in

kronična (po 3 tednih).

Klasična __________ klinična slika intrakranialnih hematomov vključuje

svetla vrzel, anizokorija, hemipareza, bradikardija, ki je manj pogosta.

Klasična klinika je značilna za hematome brez spremljajoče kontuzije možganov. U-

trpijo zaradi hematomov v povezavi z možgansko kontuzijo že od prvih ur

TBI ima znake primarne poškodbe možganov in simptome kompresije in dislokacije.

možganskih tkiv zaradi kontuzije možganskega tkiva.

Dejavniki tveganja za TBI:

1. zastrupitev z alkoholom (70%).

2. TBI kot posledica epileptičnega napada.

1. poškodbe na cestah;

2. poškodba gospodinjstva;

3. poškodbe zaradi padca in športa;

Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb na koži glave.

Periorbitalni hematom ("očala za simptome", "rakunske oči") kažejo obrat

dno prednje lobanje. Hematom v mastoidnem procesu (simptom Butt-

la) spremlja zlom temporalne kostne piramide. Gemotimpanum ali razpok bobna

Noe membrana lahko ustreza zlomu baze lobanje. Nos ali uho

likerrhea kaže na zlom lobanje in prodorno poškodbo glave. Zvok "crack"

z udarcem lobanje se lahko pojavijo z zlomi oboka telesa

repa Exophthalmos s konjuktivnim edemom lahko kaže na nastanek karotide

kavernozna fistula ali nastali retrobulbarni hematom. Hematoma mehka

tkivo v okcipitalno-cervikalnem področju lahko spremlja zlom okcipitalne kosti

in / ali podplutbe polov in bazalnih delov čelnih rež in polov temporalnih rež.

Nedvomno je obvezno oceniti raven zavesti, prisotnost meningeal

simptomi, stanje učencev in njihova reakcija na svetlobo, funkcije lobanjskih živcev in. t

nevrološke simptome, povečan intrakranialni pritisk, t

dislokacija možganov, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekočine.

Taktike zdravstvene oskrbe:

Izbira taktike zdravljenja žrtev je odvisna od narave poškodbe glave.

možgane, kosti oboka in bazo lobanje, sočasno ekstrakranialno travmo in

zapletov.

Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam TBI ni

omogočajo razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, torej

kako ti zapleti povzročajo hudo ishemično poškodbo možganov in

visoka smrtnost.

V zvezi s tem, v prvih minutah in urah po poškodbi, vse terapevtske ukrepe

mora veljati pravilo "ABC":

A (in irway) - zagotavljanje dihalnih poti;

B (dihanje) - ponovna vzpostavitev ustreznega dihanja: odstranitev obstrukcije dihalnih poti

telesni trakti, drenaža plevralne votline v pnevmatiki, hemotoraksu, mehansko prezračevanje (v skladu s. t

C (cirkulacija) - nadzor nad srčno-žilnim sistemom: hiter

obnavljanje BCC (transfuzija raztopin kristaloidov in koloidov) z nezadostno

miokardna natančnost - uvedba inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin) ali vazo-

stiskalnice (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Ne smemo pozabiti, da brez normalizacije

Masažno dajanje krvnega vazopresorja je nevarno.

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje so apnea in hipoapneja,

prisotnost cianoze kože in sluznic. Intubacija skozi nos ima številne prednosti.

ker pri TBI verjetnost poškodbe hrbtenjače ni izključena (in zato

dokler se ne pojasnijo vse poškodbe v predbolnišnični fazi, je potrebno

Dimo popravi vratno hrbtenico, tako da postavi posebna vratna vrata-

vzdevki). Za normalizacijo arteriovenske kisikove razlike pri žrtvah z TBI

ustrezno uporabo zmesi kisika in zraka z vsebnostjo kisika do. t

Obvezna sestavina zdravljenja hude poškodbe glave je odprava hipovolukacije.

V ta namen se tekočina običajno injicira v volumnu 30-35 ml / kg na dan. Izjema za

so bolniki z akutnim okluzivnim sindromom, v katerih je stopnja proizvodnje CSF

neposredno odvisna od vodne bilance, zato so upravičena v dehidraciji, kar omogoča

zmanjšati ICP.

Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njenih poškodovanih možganov

učinke na prehospitalnem obdobju, glukokortikoidni hormoni in salure-

Glukokortikoidni hormoni preprečujejo razvoj intrakranialne hipertenzije

si s stabilizacijo prepustnosti krvno-možganske pregrade in zmanjšanjem

transudacija tekočine v možgansko tkivo.

Prispevajo k propadu perifokalnega edema v območju poškodbe.

V prehospitalnem obdobju je priporočljiva intravenska ali intramuskularna injekcija.

prednizolona v odmerku 30 mg

Vendar pa je treba upoštevati, da zaradi spremljajoče mineralocorticoid

učinek prednizona lahko zadrži natrij v telesu in okrepi izločanje

kalija, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s TBI.

Zato je bolje uporabiti deksametazon v odmerku od 4 do 8 mg, ki ga uporabimo

praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.

V odsotnosti obtočnih motenj hkrati z glukokortikoidom

hormoni za dehidracijo možganov, je mogoče dodeliti hitre salurete -

na primer, lasix v odmerku 20-40 mg (2-4 ml 1% raztopine).

Ganglioblokiruyuschie drog z visoko stopnjo intrakranialne hipertenzije

kontraindicirano, saj se lahko razvije znižanje sistemskega krvnega tlaka

popolna blokada možganskega krvnega pretoka zaradi stiskanja kapilar v možganih edematoznih možganov

Za zmanjšanje intrakranialnega pritiska - tako v prehospitalni fazi, kot tudi v

bolnišnica - ne uporabljajte osmotsko aktivnih snovi (manitola), ker

ko je krvno-možganska pregrada poškodovana, ustvarite gradient njihove koncentracije

Čakam na snov možganov in vaskularna postelja ne uspe in se verjetno poslabša

bolnika zaradi hitrega sekundarnega povečanja intrakranialnega tlaka.

Izjema - grožnja dislokacije možganov, ki jo spremlja huda

moteno dihanje in krvni obtok.

V tem primeru je priporočljiva intravenska uporaba manitola (manitola).

0,5 g / kg telesne teže v obliki 20% raztopine.

Zaporedje nujnih ukrepov na prehospitu

Za pretres možganov nujna oskrba ni potrebna.

Pri psihomotornem vznemirjenju:

2-4 ml 0,5% raztopine Seduxena (Relanium, Sibazon) intravensko;

Prevoz v bolnišnico (v nevrološki oddelek).

S kontuzijo in stiskanjem možganov:

1. Zagotovite dostop do Dunaja.

2. Z razvojem terminalnega stanja za proizvodnjo srčne reanimacije.

3. Z dekompenzacijo cirkulacije:

Reopoligljukin, kristaloidne raztopine intravenozno;

Po potrebi dopamin 200 mg v 400 ml izotonične raztopine natrija

klorida ali katere koli druge kristaloidne raztopine s hitrostjo intravensko

peka, ki vzdržuje krvni tlak pri 120-140 mm Hg. v.

4. V nezavesti:

Pregled in mehansko čiščenje ustne votline;

Uporaba sprejemne celice;

Izvedite neposredno laringoskopijo;

Hrbtenica v materničnem vratu se ne raztrga!

Stabilizacija vratne hrbtenice (rahle roke);

Intubacija sapnika (brez mišičnih relaksantov!), Ne glede na to

mehansko prezračevanje ali ne; mišični relaksanti (sukcinilholin klorid - dicilin, zapiralo v. t

odmerek 1-2 mg / kg; Injekcije opravljajo le zdravniki za oživljanje in kirurške posege

Z neučinkovitostjo spontanega dihanja je prikazana umetna odprtina.

način pljuč v načinu zmerne hiperventilacije (12-14 l / min za bolnika s telesno težo

5. V primeru psihomotorične agitacije, krči in kot premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina, subkutano;

Intravenski propofol 1-2 mg / kg ali natrijev tiopental 3-5 mg / kg ali 2-4 ml 0,5%

raztopina seduxenuma ali 15-20 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata ali dormicum 0,1-

Med prevozom je potrebna kontrola dihalnega ritma.

6. V primeru intrakranialnega hipertenzivnega sindroma:

2-4 ml 1% raztopine furosemida (lasix) intravensko (z dekompenzacijo

izguba krvi zaradi sočasne poškodbe lasix ni bila vnesena!);

Umetna hiperventilacija.

7. Pri bolezenskem sindromu: intramuskularno (ali intravenozno počasi) 30 mg-1,0

Ketorolaka in 2 ml 1-2% raztopine dimedrola in (ali) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% raztopine

tramala ali drugih narkotičnih analgetikov v ustreznih odmerkih.

8. Z glavami in zunanjimi krvavitvami:

WC rane z obdelavo robov z antiseptikom (gl. Gl. 15).

9. Prevoz v bolnišnico, kjer je nevrokirurška služba; z jokom

v oddelku za intenzivno nego.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * Dopamin 4% 5 ml; amp

2. Raztopina za infuzijo Dobutamina 5 mg / ml

4. * Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezijev sulfat 25% 5.0, amp

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1.0; amp

Seznam dodatnih zdravil:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0 amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. * epinefrin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70,400.0; fl

5. * Diphenhydramine 1% - 1.0 amp

6. * ketorolak 30 mg - 1,0; amp

Zaprta kraniocerebralna travma (CC) je poškodba glave, ki ohranja celovitost vezivnega tkiva pod lasiščem (okcipitalna aponeuroza), ki pokriva celotno lobanjo. Koža je lahko raztrgana. Posledice zaprte poškodbe glave v prihodnosti so odvisne od intenzivnosti škodljivega dejavnika, kakor tudi od tega, kakšne so poškodbe osrednjega živčevja.

Razvrstitev zaprte poškodbe glave

Zaprta poškodba glave ima kodo ICD-10 S00-T98. Obstaja več vrst posledic, ki se razlikujejo po resnosti in simptomih:

1. z zaprto poškodbo glave.
2. Travmatski edem.
3. Poškodbe: difuzna, žariščna.
4. Krvavitev: epiduralna, subduralna, subarahnoidna.
5. Koma.

Simptomi

Znaki zaprte poškodbe glave vključujejo oslabljeno zavest, spremenjene reflekse in izgubo spomina (amnezija). Žrtev je lahko v zavesti in brez nje. Glavni simptomi zaprte poškodbe glave:

1. Omamljanje, stupor, izguba zavesti.
2. Nesoglasen govor.
3. Slabost, bruhanje.
4. Vzbujeno ali inhibirano stanje.
5. Motnje ravnotežja.
6. Krči.
7. Izguba reakcije zenice na svetlobo.
8. Kršenje požiranja, dihanje.
9. Krogi okoli oči (točke simptomov).
10. Zmanjšan krvni tlak (znak poraza bulbarnega dela).

Nezavestno ali omamljeno stanje - značilen simptom kraniocerebralne poškodbe, ki jo povzroči smrt živčnih celic. Žrtva je lahko agitirana, agresivna ali zadržana in se ne odziva na dražljaje.

Daje hude bolečine, slabost, bruhanje, v katerih je možna vsebina želodca v dihalnem traktu. Posledično je možna asfiksija (zadušitev) ali aspiracijska pljučnica. S povečanjem intrakranialnega tlaka se pogosto razvije konvulzivni sindrom.

Ko ima pacient gibljivo hojo, trepetajoče oči. Poškodbe krvnih žil z močno poškodbo povzročijo nastanek velikega hematoma, ki pritiska na nastanek centralnega živčnega sistema.

Motnja požiranja se razvije z lezijo stebla, v kateri se nahajajo jedra lobanjskih živcev. Izguba spomina je pogost simptom poškodbe možganov. Vendar se lahko v nekaterih primerih ponovno vzpostavi.

Možne so vegetativne manifestacije, kot so prekomerno znojenje, motnje srčnega delovanja, rdečina ali bleščanje obraza. Zmanjšanje krvnega tlaka je znak poškodbe odseka medulla oblongata. Premestitev možganskega tkiva (dislokacijski sindrom) se kaže v različnih velikostih učencev.

Nujna oskrba za zaprto poškodbo glave

Potrebno je čim prej dostaviti osebo v zdravstveni dom, pri čemer se med prevozom izogibamo močnemu tresenju. Pri bruhanju v kombinaciji z nezavestjo je potrebno pacienta namestiti tako, da je njegova glava obrnjena v stran in bruhanje prosto teče skozi usta, ne da bi padlo v dihalne poti.

Diagnostika

Žrtev mora pregledati nevropatolog in travmatolog. Reševalcu reševalca je treba pričati priče o incidentu. S pretresi možganov in kontuzijami možganov se preveri odziv učencev na svetlobo in njena simetrija. Testiranje kit in drugih refleksov.

Za diagnozo poškodb z ultrazvokom, slikanjem z magnetno resonanco in včasih rentgenskimi žarki in CT. V komatnem stanju je Glasgow ocenjen kot resnost v točkah. Opravljena je tudi popolna krvna slika, koagulogram in biokemični test krvi za glukozo.

Zdravljenje zaprte poškodbe možganov

Zdravljenje bolnikov z zaprto travmatično lezijo glave je odvisno od resnosti poškodbe, zdravstvenega stanja bolnika. Po diagnozi poškodbe se uporabijo naslednji celoviti ukrepi:

1. Pri otekanju možganov in povečanem intrakranialnem tlaku je predpisana dehidracijska terapija. Diuretiki (furosemid, manitol) odpravljajo oteklino v možganih, kar povzroča napade.
2. Za glavobole predpisane analgetike.
3. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje venskega odtoka dvignite bolnikovo glavo nad nivojem telesa.
4. Slane hrane so izključene iz prehrane.
5. Če konvulzivni sindrom ne preneha, ga ustavijo antikonvulzivi.
6. Če pride do bruhanja v dihalnem traktu, aspirajte s črpalko.
7. Dihalna odpoved zahteva intubacijo. Hkrati se spremljajo vsi pomembni vitalni kazalci: stopnja saturacije s kisikom, srčni utrip.
8. Če je funkcija požiranja poslabšana, se bolnika hrani z nazogastrično cevko.
9. Če obstaja hematom, ki grozi, da bo motil možgansko deblo, ga odstranimo z operacijo s kraniotomijo.
10. Za zdravljenje okužbe (encefalitis) uporabite antibakterijska sredstva.
11. Odpravite posledice zaprte poškodbe glave. Predpisati antihipoksične droge: meksidol, citoflavin, cerebrolizin.
12. Akupunktura je priporočljiva. Postopek bo pomagal pri ostanku paralize.
13. Dodeli RANC - metoda za obnovitev aktivnosti možganskih centrov, ki izboljša stanje bolnikov, ki so v komi.

Za ublažitev preostalih učinkov je potrebna rehabilitacija: učenje govorjenega jezika, pisanja in praktičnih veščin. Oživljanje spomina poteka s pomočjo sorodnikov in bližnjih. Da bi odpravili moteno mikrocirkulacijo in obnovili spomin, uporabljamo nootropna zdravila: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron izboljšujejo krvni obtok v možganih, slabijo sindrom intrakranialne hipertenzije.

Zaključek

Zaprta poškodba glave ima različne stopnje resnosti. Žrtev lahko neopazno preide v blago stopnjo, vendar to ne odpravi pritožbe na travmatologa. Žrtva mora vsekakor imeti rentgenski pregled glave. Pri hudih poškodbah se razvije koma, smrtno nevarna, zlasti v prisotnosti dislokacijskega sindroma.