Znaki komi pri ljudeh

Koma je ostrorazvivayuscheysya stanje, za katerega je značilna izguba zavesti pri ljudeh, depresija centralnega živčnega sistema, motnja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Včasih pojem koma označuje tako stopnjo zmanjšanja funkcij centralnega živčnega sistema, zaradi česar se lahko začne možganska smrt. Za možgansko smrt je značilna ne le popolna odsotnost zavesti, ampak tudi odsotnost refleksov, motnje v delovanju vseh vitalnih organov.

Vzroki kome

Glavni razlogi za razvoj komi so lahko:

Poškodbe možganov pri možganski kapi, travmi, epilepsiji, nalezljivih boleznih;

Presnovne motnje pri endokrinih boleznih, s presežkom ali pomanjkanjem hormonov v telesu, uporabo nekaterih hormonskih zdravil;

Različne zastrupitve z boleznimi jeter, ledvicami, nalezljivimi boleznimi, zastrupitvami;

Pomanjkanje kisika v telesu in razvoj hipoksije.

Vsi ti razlogi so med najpogostejšimi, razlikujejo se po mehanizmu razvoja, spremembah v telesu in živčnem sistemu, pri diagnostiki in zagotavljanju nujne oskrbe.

Znaki kome

Koma se lahko razvije (odvisno od vrste) v nekaj minutah (takoj), ur (hitro) ali celo dni (postopoma). Obstajajo 4 stopnje resnosti bolezni. Ti vključujejo precoma in štiri stopnje.

Prekoma. Bolniki imajo zmedenost, letargijo, zaspanost. Nekateri bolniki lahko razvijejo nasprotno psihomotorično agitacijo. Spremembe v delovanju notranjih organov ustrezajo naravi osnovne bolezni, ki je povzročila komo. Refleksi so shranjeni.

Coma 1. resnost. Bolniki že razvijajo izrazito omamljanje, zavira reakcija na dražljaje. Oseba lahko še vedno pogoltne vodo, tekočo hrano, opravi preprosta gibanja, vendar je stik že težaven. Refleksi se lahko povečajo ali oslabijo - odvisno od tipa kome.

Coma 2. stopnja. Stik z bolnikom ni na voljo, obstaja globok spanec, stupor, redki kaotični premiki okončin. Dihanje je hrupno, aritmično, patološko, nenamerno dekapiranje in uriniranje. Pri pregledu se pojavijo patološki refleksi, občutljivost kože je odsotna, učenci se skrčijo.

Coma 3. stopnja. Že ni zavesti, občutljivosti za bolečine, refleksov tetive, razširitve učencev in odziva na svetlobo. Pri bolnikih z depresijo dihanja se krvni tlak zmanjša, telesna temperatura se zmanjša.

Koma 4. stopnja. Pojavi se globoka motnja zavesti, odsotni so vsi refleksi, opazi se atonija mišic, telesna temperatura in krvni tlak se zmanjšata, spontano dihanje se ustavi in ​​bolnika nemudoma prenese na respirator.

Simptomi kome

Vsaka vrsta koma ima ne samo svoje razloge, ampak tudi svoje posebnosti. Obstajajo tudi skupne manifestacije bolezni. Najprej gre za kršitev zavesti, spremembe v refleksni aktivnosti, dihanje in delo srčno-žilnega sistema. Kot je že bilo omenjeno, ima koma različno stopnjo resnosti, ki se določi z uporabo Glasgowove lestvice. Upošteva vse znake: občutljivost na bolečino, reakcija na svetlobo učencev, odpiranje oči, govorna in motorična reakcija, refleksna aktivnost. Vsi imajo svoje število točk, stopnja koma se izračuna z njihovo vsoto.

Diagnoza komi

Za diagnostično iskanje vzrokov za nastanek patološkega stanja se izvajajo naslednje študije: t

Krvni test ali urin za vsebnost zdravil;

Določanje vsebnosti alkohola v krvi;

Klinična analiza krvi in ​​urina;

Določanje ravni glukoze v krvi, vsebnosti elektrolitov v serumu, kreatinina, sečninskega dušika v krvi;

Analiza vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi;

Jetrni testi;

Analiza plina iz arterijske krvi;

V prisotnosti nevroloških simptomov - lumbalna punkcija, računalniška tomografija glave.

Zdravljenje s komo

V nekaterih primerih je težko ugotoviti vzrok za komo, včasih pa je treba opraviti številne teste za diagnozo. Vsi bolniki v komi se zdravijo v enotah intenzivne nege. Posebna pozornost je namenjena zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila komo.

Vsi bolniki poskušajo ohraniti normalno delovanje vitalnih sistemov in organov, zdravljenje pa je neposredno odvisno od resnosti stanja. Intravenski dostop se po potrebi prilagodi, povežejo z ventilatorjem in poleg osnovne bolezni zdravijo tudi tiste zaplete, ki so se pojavili v patološkem stanju kome.

Strokovni urednik: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. splošni zdravnik

Izobraževanje: Moskovski medicinski inštitut. I.M. Sechenov, specialiteta - “Splošna medicina” leta 1991, leta 1993 “Poklicne bolezni”, leta 1996 “Terapija”.

Jetrna koma je končna stopnja progresivne odpovedi jeter. Zaradi hude zastrupitve telesa zaradi patološke ali mehanske poškodbe ali smrti pomembnega dela jeter zaradi poškodb, nekroze ali med odstranitvijo, je to posledica akutnih in kroničnih bolezni.

Diabetična koma - zelo huda stopnja dekompenzacije diabetesa. Povzroča motnje v vseh presnovnih procesih v telesu. Z določenimi predispozicijskimi dejavniki se lahko razvije koma, tako pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, kot pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina. I.

Cerebrovaskularna koma se razvije z različnimi motnjami arterijskega obtoka v možganih, kot so ishemična ali hemoragična kap, subarahnoidna krvavitev, ki vodi do hudih funkcionalnih motenj.

Hiperglikemična koma je najhujši in življenjsko nevarni zaplet diabetesa. Razvija se zaradi povečanja pomanjkanja insulina in znatnega zmanjšanja porabe glukoze v krvi. V telesu bolne osebe se pojavi globoka presnovna motnja z nastankom velikega števila ketonskih teles.

Znaki komi pri ljudeh

Koma je posebna vrsta motnje zavesti, ki nastane kot posledica poškodbe celotnih možganskih struktur. Glavna manifestacija kome je popolna odsotnost človeškega stika z zunanjim svetom.

Vzroki za to fiziološko stanje so lahko zelo različni, vendar so vsi razdeljeni na:

• presnovne (zaradi zastrupitve telesa s presnovnimi produkti ali kemikalijami);
• organsko (zaradi uničenja določenih predelov možganov).

Pri zunanjih manifestacijah se glavni simptom šteje za nezavestno stanje in popolno odsotnost odziva na okoliški svet (zenica očesa se ne odziva na zunanje dražljaje).

Glavne diagnostične metode so CT in MRI ter laboratorijske preiskave. Zdravljenje tega stanja je namenjeno predvsem odpravljanju vzroka, ki je povzročil ta patološki proces.

Koma je tako globoka patološka okvara zavesti, da bolnika ni mogoče odstraniti niti po intenzivni stimulaciji. Oseba v komi vedno ostane z zaprtimi očmi, brez odpiranja in odzivanja na bolečino, niti na zvok, niti na svetlobo, niti na spreminjanje temperature okolja. To je glavna značilnost kome.

Med drugimi znaki kome:

• prisotnost (odsotnost) nezavednih kretenj;
• ohranjanje (izumrtje) refleksov;
• ohranjanje (odsotnost) sposobnosti dihanja neodvisno; če takšne sposobnosti ni, je bolnik povezan z respiratorjem; slednje bo odvisno od vzroka padec pacienta v komo in od stopnje depresije živčnega sistema.

Treba je povedati, da ne vedno s kraniocerebralno poškodbo oseba pade v komo. Koma - stanje, ki ga povzroča poškodba določenih predelov možganov, odgovornih za budnost.

Vzroki kome

Koma se ne obravnava kot samostojna patologija, v medicini je opredeljena kot resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti.

Kot veste, možganska skorja lahko sprejema signale iz okolja skozi tako imenovano retikularno formacijo, ki je usmerjena skozi celotne možgane. To bo filter, ki sistematizira in prenaša različne vrste živčnih impulzov. V primeru poškodbe celic, ki so odgovorne za retikularno tvorbo, je popolna izguba komunikacije med možgani in okoljem. Bolnik pade v komo.

Poškodbe živčnih vlaken nastanejo zaradi fizične izpostavljenosti in zaradi vpliva kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo tudi pri kapi, poškodbah glave, možganski krvavitvi in ​​drugih poškodbah.

Kot za kemikalije, ki povzročajo komo, potem vključujejo:

• notranji (produkti presnovnih procesov, ki so posledica patologij notranjih organov);
• zunanje (prihaja v telo iz okolja).

Notranji škodljivi dejavniki so: znižanje ravni kisika v krvi (ki se imenuje tudi hipoksija), zmanjšanje ali zvišanje ravni glukoze, prisotnost acetonskih teles (ki se pogosto pojavlja pri sladkorni bolezni) ali amoniaka (v primeru hude bolezni jeter).

Če govorimo o zunanji zastrupitvi živčnega sistema, se to zgodi v primeru prevelikega odmerka narkotičnih snovi ali zlorabe tablet za spanje, pa tudi zastrupitve z nevrotropnimi strupi. Zanimivo je, da lahko zunanji tip zastrupitve nastane tudi zaradi delovanja bakterijskih toksinov, ki se pogosto pojavljajo pri širjenju nalezljivih bolezni.

Najpogostejši vzrok za komo bo kombinacija kemičnih in fizičnih poškodb, povezanih z mrežasto formacijo. To se odraža v značilnem povečanju intrakranialnega tlaka. Slednje se pogosto opazi v primeru poškodb glave ali možganskih tumorjev.

Razvrstitev koma

Ponavadi, ki je razvrščen po dveh merilih: odvisno od vzroka, ki ga je povzročil, in stopnje depresije zavesti.

Klasifikacija koma je odvisna od vzroka:

• travmatično (opaženo v primeru travmatske poškodbe možganov);
• epileptični (zaplet epileptične narave);
• apopleksija (posledica kapi);
• meningealni (zaradi razvoja meningitisa);
• tumor (z masivnimi neoplazmi v možganih);
• endokrini (manifestira se v primeru depresivne funkcije ščitnice);
• strupena (v primeru odpovedi ledvic, je lahko tudi posledica bolezni jeter).

Treba je povedati, da se ta klasifikacija redko uporablja v nevrologiji, saj ne izraža vedno bolnikovega trenutnega stanja.

Nevrologija najpogosteje uporablja klasifikacijo komo, ki temelji na resnosti oslabljene zavesti. Ta klasifikacija se imenuje Glazkova lestvica. Uporablja se za določanje resnosti bolezni, za določanje nadaljnjega zdravljenja in napovedovanje okrevanja. Osnova lestvice Glazka je analiza treh kazalnikov: govor, sposobnost gibanja in odprte oči. Glede na to, kako močna so odstopanja za vsako pričanje, specialist poda oceno v obliki točk:

• 15 točk ustreza jasnemu umu;
• 13-14 točk - zmerna stopnja omamljanja;
• 10-12 točk kaže na globoko omamljanje;
• 8-9 točk je lovilec;
• od 7 in spodnjih točk se začne koma.

Druga klasifikacija koma govori o svojih 5 stopinjah:

1. Prekoma (stanje pred komo);
2. Coma I (ali stupor);
3. Coma II (ali stupor);
4. Coma III (atonska stopnja);
5. Koma IV (skrajna, transcendentna stopnja).

Simptomi kome

Glavni simptomi, pri katerih je določena koma, so:

• pomanjkanje kakršnega koli stika z okoljem;
• odsotnost celo minimalne miselne aktivnosti;
• zvišanje telesne temperature;
• sprememba stopnje dihanja;
• skoki pritiska in spremembe srčnega utripa;
• Modra ali rdeča koža.

Podrobneje si oglejte vsak simptom.

• Spremembe telesne temperature so lahko posledica pregrevanja telesa. Telesna temperatura se lahko dvigne na 43 ° C, skupaj s suho kožo. Če je bil bolnik zastrupljen z alkoholom ali tabletami za spanje, potem njegovo stanje spremlja znižanje temperature na 34 ° C.
• Pri pogostosti dihanja je značilno počasno dihanje v komi, ki jo spremlja hipotiroidizem, to je nizka stopnja izločanja ščitničnih hormonov. Počasno dihanje je lahko tudi posledica zastrupitve s hipnotičnim ali narkotičnim zdravilom (npr. Snov iz morfinske skupine). Če je koma posledica bakterijske zastrupitve ali je posledica hude pljučnice, možganskega tumorja, acidoze ali diabetesa mellitusa, je pri bolniku značilno globoko dihanje.
• Tudi sprememba tlaka in srčnega utripa je pomemben simptom kome. Če ima bolnik bradikardijo (z drugimi besedami zmanjšanje števila srčnih utripov na enoto časa), potem govorimo o komi, ki nastane kot posledica akutne srčne patologije. Zanimivo dejstvo je, da se s kombinacijo tahikardije (ali povečanja števila srčnih utripov) in visokega krvnega tlaka poveča intrakranialni tlak.
• Hipertenzija je simptom kome, ki se lahko pojavi na ozadju kapi. V primeru komine, ki temelji na sladkorni bolezni, osebo spremlja nizek krvni tlak, ki je tudi simptom hude notranje krvavitve ali celo miokardni infarkt.
• Razbarvanje kože od naravne do temno rdeče je lahko znak zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Modri ​​prsti ali nasolabialni trikotnik kažejo na pomanjkanje kisika v krvi (na primer v primeru zadušitve). Koma, ki je nastala zaradi travmatske poškodbe možganov, se lahko izrazi tudi s podkožnimi modricami iz nosu ali ušes. Poleg tega so pod očmi prisotne modrice. Če je koža bleda, potem govorijo o komi, ki jo povzroča huda izguba krvi.
• Drug pomemben kriterij za komo je pomanjkanje stika z okoljem. V primeru stuporja ali v primeru lahke kome lahko opazimo vokalizacijo, to je nehoteno sproščanje različnih zvokov bolnikom. Ta funkcija se šteje za ugodno, kar kaže na srečen izid. Globlje kot v komi, manj je pacientova zmožnost ustvarjanja različnih zvokov.
• Drugi značilni znaki komi, ki kažejo na ugoden izid, so bolnikova zmožnost, da naredi bolečino, poravna zgornje in spodnje okončine. Vse to je značilno za svetlo obliko kome.

Diagnoza komi

Diagnoza komatnega stanja vključuje izvedbo 2 nalog: določitev vzroka za bolezen in neposredno diagnozo in diferencialno diagnozo, da bi izključili druge podobne pogoje.

Raziskava, izvedena med sorodniki bolnika ali ljudi, ki so bili priča temu incidentu, bo pomagala določiti vzroke kome. Izvedli to raziskavo in pojasnili, ali je bolnik že imel pritožbe s srčnožilnim ali endokrinim sistemom. Priče se pogovarjajo o tem, ali so v bližini pacienta obstajali mehurji ali drugi paketi zdravila.

Za diagnozo kome je zelo pomembna je sposobnost določanja hitrosti razvoja simptomov in starosti bolnika. Če je v komi diagnosticirana mlada oseba, je pogosto posledica narkotične zastrupitve ali prevelikega odmerka tablet za spanje. Za starejše ljudi je koma značilna za prisotnost bolezni srca in ožilja, srčnega infarkta ali kapi.

Pri pregledu bolnika je mogoče predvideti vzrok za pojav komi. Prisotnost kome določa naslednje značilnosti:

• hitrost srčnega utripa;
• raven krvnega tlaka;
• prisotnost ali odsotnost dihalnih gibov;
• značilne modrice;
• slab zadah;
• telesne temperature.

Značilni znaki kome

1. Zdravniki morajo biti pozorni na položaj pacientovega telesa. Običajno videz pacienta z glavo vrže nazaj in povečan mišični ton označuje začetek razdraženega stanja sluznice možganov. Slednje je značilno za meningitis ali krvavitev v možganih.
2. Konvulzije v telesu ali v posameznih mišicah kažejo, da je vzrok za komo najverjetneje epileptični napad ali stanje eklampsije (ki se kaže pri nosečnicah).
3. Šibka paraliza zgornjih ali spodnjih okončin jasno kaže na možgansko kap. V primeru popolne odsotnosti kakršnih koli refleksov govorimo o močni, globoko zakoreninjeni poškodbi velikega tipa površine skorje ali poškodbe hrbtenjače.
4. Najpomembnejša stvar pri diferencialni diagnozi koma je ugotoviti bolnikovo sposobnost, da odpre oči ali se odzove na zvok (bolečino, svetlobo). Če se reakcija na bolečino ali svetlobni dražljaj manifestira kot poljubno odprtje oči, potem pacient ne govori o stanju kome. In, nasprotno, če bolnik, kljub prizadevanjem in prizadevanjem zdravnikov, ne reagira in ne odpre oči, potem govorijo o sedanji komi.
5. Potrebna bo študija reakcije učencev v primeru suma na koga. Značilnosti učencev bodo pomagale določiti ocenjeno lokacijo poškodbe v možganih, kot tudi določiti vzrok tega stanja. To je »testiranje« refleksa zenice, ki je ena od najbolj zanesljivih diagnostičnih študij, ki lahko daje skoraj 100% napoved. Če so zenice ozke in se ne odzivajo na svetlobo, to kaže na možno zastrupitev bolnika z alkoholom ali mamili. Če so pacientove zenice različnih premerov, to kaže na povečan pritisk lobanje. Široke zenice - znak prizadetega stanja srednjega dela možganov. Če se premer obeh zenic razširi na enak način in je reakcija na svetlobo popolnoma odsotna, potem pravijo, da je koma pretirana, kar velja za zelo slab znak, ki najpogosteje kaže na možno hitro smrt možganov.

Sodobna medicina je dosegla preboj na področju instrumentalne diagnostike, ki omogoča pravilno prepoznavanje vzrokov, ki so prispevali k komi. Prav tako je mogoče pravilno identificirati katero koli drugo vrsto okvare zavesti. Z uporabo CT ali MRI je mogoče z največjo natančnostjo določiti strukturne spremembe, do katerih je prišlo v možganih, ugotoviti prisotnost ali odsotnost volumetričnih tumorjev ter ugotoviti značilne znake povečanega intrakranialnega tlaka. Glede na to, kaj kažejo slike, se zdravnik odloči za nadaljnjo terapijo, ki je lahko konzervativna ali operativna.

Če pri bolniku ni možnosti in pogojev za diagnostiko CT in MRI, se izvaja rentgenska slika lobanjske škatle (ali pa se uporabi hrbtenica). S pomočjo biokemičnega krvnega testa boste lažje opisali presnovo v komi. V nekaterih primerih je mogoče opraviti analizo za določitev ravni glukoze in sečnine v krvi. Ločeno izvedemo analizo prisotnosti amoniaka v krvi. Poleg tega bo pomembno določiti odstotno razmerje plinov in elektrolitov v krvi.

Če CT in MRI ne odkrijejo jasne kršitve centralnega živčnega sistema, bodo razlogi, ki bi lahko privedli bolnika v komo, sami izginili. Nato zdravniki pregledajo kri za prisotnost hormonov, kot so insulin, tiroidni hormoni in nadledvični hormoni. Poleg tega se izvede ločena analiza za ugotavljanje prisotnosti strupenih snovi (tabletke za spanje, zdravila, itd.) V krvi. To je kultura bakterijske krvi.

EEG je ena od pomembnih diagnostičnih študij, ki lahko razlikujejo komo od drugih vrst motenj zavesti. Za njegovo izvedbo se zabeleži potencial možganov električnega tipa, ki pomaga določiti, komu, z razlikovanjem od možganskega tumorja, zastrupitve s prepovedanimi drogami ali krvavitve.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje komatnega stanja mora potekati v dveh smereh: na eni strani vzdrževanje vitalnih funkcij človeškega telesa, da bi preprečili možno možgansko smrt; na drugi strani pa je zdravljenje namenjeno odpravi osnovnega vzroka, ki je prispeval k razvoju komatnega stanja.

Prva pot, namenjena ohranjanju vitalnih funkcij, se običajno začne v prevozu z reševalnim vozilom. Prva pomoč je dana vsem bolnikom, brez izjeme, veliko pred pridobitvijo rezultatov testov.

To pomeni izvajanje postopkov, namenjenih ohranjanju običajnih dihalnih poti:

• popravek potopljenega jezika;
• čiščenje ust in nosne votline iz prisotnega bruhanja;
• uporaba kisikove maske (če je potrebno);
• uporaba dihalne cevi (v najhujših primerih).

Poleg tega je treba vzpostaviti normalno krvni obtok z dajanjem antiaritmičnih zdravil, kar bo pomagalo normalizirati krvni tlak. Bolniku lahko dajo tudi masažo srca.

Pri oživljanju pacienta lahko povežemo z aparatom umetnega dihanja, ki ga opravimo v izjemno hudih komatnih stanjih. V prisotnosti konvulzivnih značilnosti bo obvezna uvedba glukoze v kri in normalizacija telesne temperature. Za to je pacient pokrit s toplo odejo ali ovito okoli grelnikov. V primeru suma na zastrupitev bolnika z narkotičnimi ali spalnimi tabletami, se želodec opere.

Druga faza zdravljenja vključuje izvedbo temeljitega pregleda z uporabo visoko usposobljenih taktik, ki bo odvisna od osnovnega vzroka, ki je povzročil komo. Če je takšen vzrok možganski tumor ali hematom, ki se je pojavil, mora biti operacija takojšnja. Če je bolniku diagnosticirana diabetična koma, je predpisana obvezna kontrola sladkorja in insulina v krvi bolnika. Hemodializa je indicirana, če je vzrok za komo ledvična odpoved.

Prognoza za komo

Izid tega stanja bo odvisen od stopnje možganske poškodbe in narave razlogov, ki so jo povzročili. V praksi so možnosti za izstop iz kome visoke pri tistih bolnikih, ki so bili v lahkem stanju v komi. Tako je na primer pri prekomi ali komi I. stopnje izid bolezni najpogosteje ugoden s popolnim okrevanjem bolnika. Pri komi II in III stopnje je ugoden izid že v dvomih: verjetnost okrevanja ali opustitev koma je enaka. Najbolj neugodna prognoza za komo je IV. Stopnja, ki je v skoraj vseh primerih za bolnika usodna.

Med glavnimi preventivnimi ukrepi koma so pravočasna diagnoza, pravilen recept za zdravljenje in, če je potrebno, popravek patoloških stanj, njegovo pravočasno izvajanje.

Coma: razvrstitev, znaki, načela zdravljenja

Koma je stanje popolnega pomanjkanja zavesti, ko se človek ne odzove na nič. V komi nobena spodbuda (niti zunanja niti notranja) ne more oživiti osebe. To je življenjsko nevarno oživljanje, saj poleg izgube zavesti koma spremlja tudi disfunkcija vitalnih organov (dihanje in srčna aktivnost).

Biti v komi, se človek ne zaveda sveta ali samega sebe.

Koma je vedno zaplet vsake bolezni ali patološkega stanja (zastrupitev, travma). Vsi komi imajo številne pogoste simptome, ne glede na vzrok njihovega pojava. Vendar pa obstajajo razlike v kliničnih simptomih pri različnih vrstah kome. Zdravljenje s komo je treba izvajati v enoti za intenzivno nego. Namenjen je ohranjanju vitalnih funkcij telesa in preprečevanju smrti možganskega tkiva. Iz tega članka boste spoznali, kaj so koma, kako so označene in kakšna so osnovna načela zdravljenja komatnih stanj.

Kaj je osnova komi?

Koma temelji na dveh mehanizmih:

• dvostranska difuzna lezija možganske skorje;
• primarna ali sekundarna lezija možganskega stebla z mrežasto tvorbo, ki se nahaja v njej. Retikularna tvorba ohranja tonus in aktivno stanje možganske skorje. Ko je retikularna tvorba »izklopljena«, se v možganski skorji razvije globoka inhibicija.

Primarna lezija možganskega debla je možna v primerih, kot so kap, travmatska poškodba možganov, tumorski proces. Sekundarne bolezni se pojavijo s presnovnimi spremembami (pri zastrupitvah, endokrinih obolenjih itd.).

Morda je kombinacija obeh mehanizmov za razvoj koma, ki se najpogosteje opazi.

Zaradi teh motenj postane normalno posredovanje živčnih impulzov med možganskimi celicami nemogoče. Hkrati se izgubijo koordinacija in usklajene dejavnosti vseh struktur, preidejo na avtonomni način. Možgani izgubijo svoje vodstvene funkcije nad celotnim organizmom.

Razvrstitev com

Koma se običajno deli z različnimi znaki. Najbolj optimalna sta dve klasifikaciji: po vzročnem faktorju in po stopnji depresije zavesti (globina kome).

Pri deljenju z vzročnim faktorjem se vsi komi pogojno uvrščajo v komo s primarnimi nevrološkimi motnjami (ko je proces v samem živčnem sistemu služil kot osnova za razvoj kome) in sekundarnimi nevrološkimi motnjami (ko se je možganska poškodba pojavila posredno med katerimkoli patološkim procesom zunaj živčnega sistema). Poznavanje vzroka koma vam omogoča, da pravilno določite taktike zdravljenja bolnika.

Torej, odvisno od vzroka, ki je privedel do razvoja koma, obstajajo takšne vrste koma: nevrološka (primarna) in sekundarna geneza.

Nevrološka (primarna) geneza:

• travmatična (s travmatsko poškodbo možganov);
• cerebrovaskularni (pri akutnih žilnih motnjah cirkulacije v možganih);
• epileptični (posledica epipripsov);
• meningoencefalitika (posledica vnetnih bolezni možganov in njenih membran);
• hipertenzivna (zaradi tumorja v možganih in lobanji).

Sekundarna geneza:

• endokrini (diabetični diabetes mellitus (obstaja več vrst), hipotiroidni in tirotoksični pri boleznih ščitnice, hipokortikoidi pri akutni adrenalni insuficienci, hipopituitarni pri popolni pomanjkljivosti hipofiznih hormonov);
• strupene (z ledvično ali jetrno insuficienco, z zastrupitvijo s kakršnimi koli snovmi (alkohol, droge, ogljikov monoksid itd.), s kolero, s prevelikim odmerjanjem zdravil);
• hipoksično (s hudo srčno popuščanje, obstruktivno pljučno boleznijo, z anemijo);
• koa, ki je izpostavljena fizičnim dejavnikom (toplotna pri pregrevanju ali prekomernem ohlajanju, z električnim šokom);
• komo s precejšnjim pomanjkanjem vode, elektrolitov in hrane (lačni, z nepopisno bruhanjem in drisko).

Statistični podatki kažejo, da je najpogostejši vzrok za nastanek kombiniranega razvoja kap, prevelik odmerek na drugem mestu, na tretjem mestu pa je sladkorna bolezen.

Nujnost obstoja druge razvrstitve je posledica dejstva, da sam vzročni dejavnik ne odraža resnosti bolnikovega stanja v komi.

Glede na resnost stanja (globina depresije zavesti) je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami kock.

• I stopnja (lahka, subkortikalna);
• II. Stopnja (zmerna, anteriorna, »hiperaktivna«);
• III. Stopnja (globoka, postrostična, "počasna");
• IV stopnja (onstran, terminal).

Ostra ločitev stopenj v komi je precej težka, saj je prehod iz ene stopnje v drugo lahko zelo hiter. Ta razvrstitev temelji na različnih kliničnih simptomih, ki ustrezajo določeni stopnji.

Znaki kome

Coma I stopnja

Imenuje se subkortikalna, ker je na tej stopnji zavrtje delovanja možganske skorje in dezinhibicija globljih delov možganov, imenovanih subkortikalne formacije. Zanj so značilne takšne manifestacije:

• občutek, da je bolnik v sanjah;
• popolna dezorientacija pacienta v kraju, času, osebnosti (bolnika ni mogoče vzburiti);
• pomanjkanje odgovorov na zastavljena vprašanja. Mogoče neartikulirano mooing, ki ustvarja različne zvoke, ki niso v stiku s tem, kar se dogaja od zunaj;
• pomanjkanje normalne reakcije na boleče draženje (to je, da je reakcija šibka in zelo počasna, na primer, ko se igla vbrizga z iglo, ga bolnik ne umakne takoj, temveč le rahlo upogiba ali odstopi nekaj časa po aplikaciji draženja bolečine);
• spontano aktivni gibi praktično niso prisotni. Včasih se lahko pojavijo sesanje, žvečenje, požiranje kot manifestacija možganskih refleksov, ki jih običajno zatre možganska skorja;
• povečan je mišični tonus;
• globoki refleksi (kolena, Ahile in drugi) se povečujejo, površinski (roženični, plantarni in drugi) pa so zatirani;
• možni so patološki simptomi roke in stopala (Babinsky, Zhukovsky in drugi);
• ohranjena je reakcija zenice na svetlobo (zoženje), opazne so mehakosti, spontana gibanja zrkel;
• pomanjkanje nadzora nad dejavnostmi medeničnega organa;
• običajno se shrani neodvisno dihanje;
• na strani srčne aktivnosti opazimo povečanje srčne frekvence (tahikardija).

Coma II stopnja

Na tej stopnji je inhibirana aktivnost subkortikalnih formacij. Nenormalnosti se spuščajo v sprednje dele možganskega stebla. Za to stopnjo je značilno:

• pojav toničnih konvulzij ali občasnih zatikanj;
• pomanjkanje govorne dejavnosti, verbalni stik ni mogoč;
• ostro oslabitev reakcije na bolečino (rahlo gibanje okončine pri injiciranju);
• zatiranje vseh refleksov (površinskih in globokih);
• zoženje učencev in njihova šibka reakcija na svetlobo;
• povišana telesna temperatura;
• pretirano znojenje;
• ostra nihanja krvnega tlaka;
• huda tahikardija;
• respiratorna odpoved (s premori, s postanki, hrupnimi, z različnimi globinami dihanja).

Coma III stopnja

Patološki procesi dosežejo medullo oblongata. Tveganje za življenje se poveča, napoved za oživitev pa se poslabša. Za fazo so značilne naslednje klinične značilnosti:

• zaščitne reakcije kot odziv na boleče dražljaje se popolnoma izgubijo (bolnik se niti ne odzove na injiciranje);
• površinski refleksi so odsotni (zlasti, roženice);
• močno se zmanjša tonus mišic in refleksi tetive;
• učenci so razširjeni in ne reagirajo na svetlobo;
• dihanje postane plitko in aritmično, malo produktivno. Pri delovanju dihanja so vključene dodatne mišice (mišice ramenskega obroča), ki jih običajno ne opazimo;
• znižuje se krvni tlak;
• možni so periodični konvulzije.

IV razredna koma

Na tej stopnji ni znakov možganske aktivnosti. To se kaže:

• pomanjkanje vseh refleksov;
• največjo možno širitev učencev;
• mišična atonija;
• pomanjkanje spontanega dihanja (samo umetno prezračevanje pljuč podpira oskrbo telesa s kisikom);
• krvni tlak pade na nič brez zdravil;
• padec telesne temperature.

Doseganje kome v 4. stopnji ima visoko tveganje smrti, ki se približuje 100%.

Opozoriti je treba, da se nekateri simptomi različnih stopenj kome lahko razlikujejo glede na vzrok za komo. Poleg tega imajo nekatere vrste komatnih stanj dodatne znake, v nekaterih primerih pa diagnostične.

Klinične značilnosti nekaterih vrst kom

Cerebrovaskularna koma

Vedno postane posledica globalne žilne katastrofe (ishemična ali hemoragična kap, ruptura anevrizme), zato se razvije nenadoma, brez predhodnih sestavin. Običajno se zavest skoraj takoj izgubi. Hkrati ima bolnik rdeč obraz, hrapavo dihanje, visok krvni tlak, intenziven utrip. Poleg nevroloških simptomov, ki so značilni za komatno stanje, se opazijo žariščni nevrološki simptomi (npr. Izkrivljanje obraza, inflacija enega lica pri dihanju). Prvo fazo komo lahko spremlja psihomotorna agitacija. Če je prišlo do subarahnoidne krvavitve, se določijo pozitivni simptomi meningealov (togost mišic vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega).

Traumatska koma

Ker se ponavadi pojavi zaradi hude travmatične poškodbe možganov, se lahko na glavi bolnika odkrijejo poškodbe kože. Lahko pride do krvavitve iz nosu, ušesa (včasih uhajanja CSF), modrice okoli oči (simptom "očal"). Pogosto imajo učenci različno velikost na desni in levi (anizokorija). Tudi pri cerebrovaskularni komi obstajajo žariščni nevrološki znaki.

Epileptična koma

Ponavadi je rezultat ponavljajočih se epizod enega po enega. S to komo pacientov obraz dobi modrikast odtenek (če je bil napad zelo nov), učenci postanejo široki in se ne odzivajo na svetlobo, sledi ugriza jezika, pena na ustnicah je možna. Ko se napadi ustavijo, so učenci še vedno široki, mišični tonus se zmanjša, refleksi niso povzročeni. Obstaja tahikardija in hitro dihanje.

Meningoencefalitična koma

Pojavi se v ozadju obstoječe vnetne bolezni možganov ali njenih membran, zato je le redko nenadna. Vedno je povečanje telesne temperature, različna resnost meningealnih znakov. Možni izpuščaj na telesu. V krvi je značilno povečanje vsebnosti levkocitov in ESR ter v cerebrospinalni tekočini - povečanje količine beljakovin in levkocitov.

Hipertenzivna koma

Pojavi se kot posledica znatnega povečanja intrakranialnega tlaka v prisotnosti dodatnega izobraževanja v kranialni votlini. Koma nastane zaradi stiskanja določenih delov možganov in zaprtja v rezanju cerebelarne barve ali velikih okcipitalnih foramenov. To komo spremlja bradikardija (upočasnjevanje srčnega utripa), zmanjšanje respiratorne frekvence in bruhanje.

Jetrna koma

Razvija postopoma na podlagi hepatitisa ali ciroze jeter. Pri bolniku pride do posebnega vonja po jetrih (vonj po surovem mesu). Koža je rumena, s krvavitvami pik, včasih praskanjem. Teturni kretnji so povišani, napadi se lahko pojavijo. Krvni tlak in srčni utrip sta nizka. Učenci so razširjeni. Bolnikova jetra so povečana. Lahko se pojavijo znaki portalne hipertenzije (npr. "Glava meduze" - razširitev in okornost podkožnih ven na trebuhu).

Ledvica v komi

Razvija se tudi postopoma. Od bolnika izžareva vonj urina (amonijak). Koža je suha, bledo siva (kot umazana), s sledmi praskanja. Pojavijo se otekline v ledvenem delu in spodnjih okončinah, zabuhlost obraza. Krvni tlak je nizek, tanki refleksi so visoki, učenci so ozki. Možni so nenamerni trzanje mišic v posameznih mišičnih skupinah.

Alkoholna koma

Postopno se razvija z zlorabo alkohola in jemlje prevelik odmerek. Seveda obstaja vonj alkohola (vendar je treba upoštevati, da je lahko ta znak drugačna, na primer travmatična. Samo oseba lahko pred poškodbo pije alkohol). Srčni utrip se dvigne in krvni tlak se zmanjša. Koža je rdeča, mokra od znoja. Mišični ton in refleksi so nizki. Učenci so ozki.

Koma z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom

To komo spremlja tahikardija z nizkim krvnim tlakom, plitvo dihanje (možna je paraliza dihanja). Značilen je pri širokih učencih brez odziva na svetlobo. Zelo specifičen simptom je polt in sluznica: češnjevo rdeča barva (karboksihemoglobin daje to barvo), okončine so lahko modrikaste.

Koma v primeru zastrupitve s hipnotiki (barbiturati)

Koma se razvija postopoma, kot nadaljevanje spanja. Značilna bradikardija (nizka srčna frekvenca) in nizek krvni tlak. Dihanje postane plitko in redko. Bleda koža. Refleksna aktivnost živčnega sistema je tako depresivna, da je reakcija na bolečino popolnoma odsotna, tetive refleksi niso povzročeni (ali so močno oslabljeni). Povečana salivacija.

Koma s prevelikim odmerkom zdravila

Zanj je značilen padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa, šibek utrip in plitko dihanje. Ustnice in prsti so modrikaste barve, koža je suha. Mišični ton je močno oslabljen. Zaznamujejo ga tako imenovani "točkovni" učenci, zato so zoženi. Obstajajo lahko sledi injekcij (čeprav to ni potrebno, ker je lahko način uporabe zdravil na primer intranazalna).

Diabetična koma

Bolj pravilno bi bilo reči ne koma, ampak komo. Ker jih je lahko več z diabetesom. To so ketoacidotični (s kopičenjem presnovnih produktov maščobe v krvi in ​​zvišanje ravni glukoze), hipoglikemijo (s padcem glukoze in presežek insulina), hiperosmolarno (s hudo dehidracijo) in laktikidemijo (s prebitkom mlečne kisline v krvi). Vsaka od teh vrst ima svoje klinične značilnosti. Tako je npr. Pri ketoacidni komi pacientov vonj po acetonu, koža je bleda in suha, zenice so stisnjene. Ko hipoglikemična koma tuji vonj bolnika ni občuten, je koža bleda in vlažna, učenci pa so razširjeni. Seveda pri določanju vrste diabetične kome ima dodatno vlogo dodatne raziskovalne metode (količina glukoze v krvi, urin, prisotnost acetona v urinu itd.).

Načela zdravljenja com

Koma je pogoj, ki zahteva predvsem nujne ukrepe za ohranitev vitalne dejavnosti organizma. Ti ukrepi se izvajajo ne glede na vzrok, ki so mu bili povzročeni. Glavna stvar je, da pacient ne umre in da možganske celice čim bolj shrani pred poškodbami.

Ukrepi, ki zagotavljajo vitalne telesne funkcije, vključujejo:

• podpora diha. Po potrebi se reorganizirajo dihalne poti, da se ponovno vzpostavi njihova prepustnost (odstranijo se tujki, poravnajo potonjeni jezik), namestijo zračni kanal, kisikova maska ​​in izvede umetno dihanje;
• podpora cirkulacijskemu sistemu (uporaba sredstev, ki med hipotenzijo zvišujejo krvni tlak in zmanjšujejo hipertenzijo; pomeni, da normalizirajo srčni ritem; normalizirajo prostornino krvnega obtoka).

Za odpravo obstoječih kršitev se uporabljajo tudi simptomatični ukrepi: t

• velike odmerke vitamina b₁ če sumite na zastrupitev z alkoholom;
• antikonvulzivna zdravila v prisotnosti napadov;
• antiemetična zdravila;
• sedativi, ko so vzburjeni;
• injicira se intravenska glukoza (tudi če vzrok za komo ni znan, ker je tveganje za poškodbe možganov zaradi nizke ravni glukoze v krvi večje od visokega.
• izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili ali živilom slabe kakovosti (vključno z gobami);
• zdravila za zmanjšanje telesne temperature;
• v prisotnosti znakov infekcijskega procesa je indicirana uporaba antibiotikov.

Pri najmanjšem sumu poškodbe vratne hrbtenice (ali če je ni mogoče izključiti) je potrebno stabilizirati to območje. Običajno se za to uporablja pnevmatika za ovratnike.

Ko ugotovimo vzrok za komo, zdravimo osnovno bolezen. Potem je specifična terapija, usmerjena proti določeni bolezni, že predpisana. To je lahko hemodializa pri odpovedi ledvic, uvedba naloksona pri prevelikem odmerjanju zdravil in celo operacija (npr. Pri hematomih možganov). Vrsta in količina terapevtskih ukrepov je odvisna od ugotovljene diagnoze.

Koma je življenjsko nevarna zapletenost številnih patoloških stanj. Zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je lahko usodna. Sorte, ki jih je veliko zaradi velikega števila patoloških stanj, ki jih lahko zapletejo. Zdravljenje kome se izvaja v enoti intenzivne nege in je namenjeno reševanju življenja bolnika. Poleg tega bi morale vse dejavnosti zagotoviti ohranitev možganskih celic.

Znaki komi pri ljudeh

Koma je življenjsko nevarno stanje okvare zavesti, ki ga povzroča poškodba določenih možganskih struktur in za katero je značilna popolna odsotnost pacientovega stika z zunanjim svetom. Vzroke za njegovo pojavnost lahko razdelimo na presnovne (zastrupitve s presnovnimi ali kemičnimi spojinami) in organske (za katere uničenje možganskih področij). Glavni simptomi so nezavest in odsotnost reakcij odpiranja oči tudi na močne dražljaje. Pri diagnozi koma, CT in MRI je pomembna tudi laboratorijska preiskava krvi. Zdravljenje vključuje predvsem obravnavo glavnega vzroka za razvoj patološkega procesa.

Koma je ena od vrst oslabljene zavesti, v kateri je pacient popolnoma brez stika z zunanjim svetom in duševno dejavnostjo. To stanje je tako globoko, da ga bolnik ne more odstraniti niti s pomočjo intenzivne stimulacije.

V komatnem stanju pacient vedno leži z zaprtimi očmi in jih ne odpre niti za zvok niti za bolečino. To je ta, da je koma drugačna od drugih vrst motenj zavesti. Vsi drugi znaki: prisotnost ali odsotnost spontanih gibov, shranjenih ali zbledelih refleksov, sposobnost samostojnega dihanja ali popolne vezanosti na aparate za vzdrževanje življenja - so odvisni samo od razloga, zakaj je bolnik padel v komatno stanje in stopnje depresije živčnega sistema.

Ni vse, tudi zelo obsežne, travmatične poškodbe možganov lahko povzročijo komo. Zaradi njegovega nastanka je potrebno poškodovati določena območja, ki so odgovorna za budnost, zavestno prevedeno iz starogrške koma, kar pomeni »globok spanec«.

Vzroki kome

Koma ni neodvisna bolezen, je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti. Možganska skorja ne zazna signalov o bližnjem svetu ne neposredno, temveč skozi mrežasto formacijo. Prehaja skozi celotne možgane in je filter, ki sistematizira in prehaja skozi same živčne impulze. Če so celice retikularne tvorbe poškodovane, višji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Oseba pade v stanje, ki se imenuje koma.

Živčna vlakna retikularne tvorbe se lahko poškodujejo neposredno s fizikalnimi sredstvi in ​​zaradi učinkov različnih kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo pri stresih, kot so možganska kap, travma (strelna rana, modrica, krvavitev). Kemične spojine, ki povzročajo poškodbe živčnih celic retikularne tvorbe, so razdeljene v 2 vrsti: 1) notranje, ki so presnovni produkti in nastanejo zaradi bolezni notranjih organov; 2) zunanje, ki vstopajo v telo od zunaj.

Notranji škodljivi dejavniki so: zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona (s sladkorno boleznijo), amoniak (s hudimi boleznimi jeter). Zunanje zastrupitve z živčnim sistemom se lahko pojavijo s prevelikim odmerkom narkotikov, tablet za spanje, zastrupitvijo z nevrotropnimi strupi, izpostavljenostjo bakterijskim toksinom pri nalezljivih boleznih.

Poseben škodljiv dejavnik, ki združuje znake fizične in kemične poškodbe reticularne tvorbe, je povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavi se pri travmatskih poškodbah možganov, tumorjih centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev koma

Kdo se lahko razvrsti v dve skupini meril: 1) odvisno od razloga, ki ga je povzročil; 2) stopnja depresije zavesti. V odvisnosti od vzrokov je koma razdeljena na naslednje vrste: travmatične (s poškodbami glave), epileptične (zaplet epileptičnega statusa), apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (razvoj kot posledica meningitisa), tumor (množična tvorba možganov in lobanje). ), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, sladkorne bolezni), strupene (z ledvično in jetrno odpovedjo).

Vendar se ta ločitev pogosto ne uporablja v nevrologiji, saj ne odraža pravega stanja pacienta. Razvrstitev koma z resnostjo okvare zavesti - lestvice Glazka - je postala bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno ugotoviti resnost bolnikovega stanja, zgraditi shemo nujnih medicinskih ukrepov in napovedati izid bolezni. V središču lestvice Glazko je kumulativna ocena treh kazalcev pacienta: govor, prisotnost gibov, odpiranje oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Po svoji vsoti se oceni raven zavesti pacienta: 15 - jasna zavest; 14–13 - zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - spoor; 7 ali manj - koma.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj: precoma; koma I (v domači medicinski literaturi se imenuje stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi koma, ki so značilni za vsako vrsto kome, popolna odsotnost bolnikovega stika z zunanjim svetom in odsotnost duševne aktivnosti. Preostale klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura Koma zaradi pregrevanja, za katero je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 ° C in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in hipnotiki, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 ° C).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje nastopi pri komi, ki je posledica hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve s tabletami za spanje ali zdravil iz skupine morfina. Globoki dihalni gibi so značilni za komatno stanje v ozadju bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovan diabetes mellitus ali odpoved ledvic.

Pritisk in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) govori o komi, ki izhaja iz akutne patologije srca, kombinacija tahikardije (povečanje števila srčnih utripov) z visokim krvnim tlakom pa kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Arterijska hipertenzija je značilna za bolnike v komi, ki so se pojavili na ozadju možganske kapi. Nizek tlak se pojavi pri diabetični komi, hipnotiki, zastrupitvi, množični notranji krvavitvi, miokardnem infarktu.

Barva kože. Češnja rdeče kože se razvije z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom. Modri ​​prsti in nasolabialni trikotnik kažejo nizko vsebnost kisika v krvi (npr. Med asfiksijo). Za komo, ki se je razvila na ozadju travmatske poškodbe možganov, so značilni modrice, krvavitve iz ušes in nosu, modrice v obliki očal okrog oči. Izrazita bleda koža kaže na komatno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stiki z drugimi. Pri soporju in lahki komi so možne nenamerne vokalizacije - pri pacientih so različni zvoki, kar služi kot ugoden prognostični znak. Ko se koma poglablja, sposobnost izgovarjanja zvokov izgine.

Grime, refleksni umiki roke kot odziv na bolečino so značilni za svetlo komo.

Diagnoza komi

Pri postavljanju diagnoze kome nevrolog hkrati rešuje dve nalogi: 1) ugotovitev vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredno diagnozo kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih pogojev.

Ugotovite razloge, zaradi katerih pacientu pomaga raziskava sorodnikov ali drugih navzočih bolnikov. To pojasnjuje, ali je bolnik imel predhodne težave, kronične bolezni srca, krvne žile, endokrine organe. Priče se vprašajo, ali je bolnik uporabil zdravilo, ali so poleg njega našli tudi prazne mehurčke ali kozarce.

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se je pojavila pri mladih na podlagi popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev s prepovedanimi drogami, tablete za spanje. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil pa se bo verjetno pojavila koma v ozadju možganske kapi ali srčnega napada.

Inšpekcijski pregledi pomagajo ugotoviti domnevni vzrok za komo. Raven krvnega tlaka, srčni utrip, dihalni gibi, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Nagnjena glava z visokim tonusom mišičnega tkiva vratu kaže na draženje membran v možganih, ki se pojavi med krvavitvami, meningitisom. Spazme celotnega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komo status epilepticus, eklampsija (pri nosečnicah). Flacidna paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša pri diferencialni diagnozi koma iz drugih stanj oslabljene zavesti je študija bolnikove sposobnosti, da odpre oči za zvok in draženje bolečine. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki poljubne odprtine oči, potem ni koma. Če bolnik kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komato.

Odziv učenca na svetlobo je podvržen skrbni študiji. Njegove lastnosti ne le pomagajo določiti ocenjeno lokacijo vira poškodb v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok za komo. Poleg tega je refleks zenice zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (točke učencev), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in narkotiki. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Široki učenci - znak škode na srednjem mozgu. Razširitev premera zenic obeh oči, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za transcendentno komo in je zelo neugoden znak, ki kaže na hitro smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnozo vzrokov za komo, kar je eden prvih postopkov za sprejem vsakega bolnika z okvarjeno zavestjo. Izvajanje računalniške tomografije (CT v možganih) ali MRI (magnetna resonanca) omogoča določitev strukturnih sprememb v možganih, prisotnosti volumskih lezij, znakov povečanega intrakranialnega pritiska. Na podlagi slik je bila sprejeta odločitev o načinih zdravljenja: konzervativna ali nujna operacija.

Če ni mogoče izvesti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijska analiza krvi pomaga potrditi ali zanikati presnovno (presnovno neuspešno) naravo komatnega stanja. Nujna določitev ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določiti razmerje med krvnimi plini in osnovnimi elektroliti (kalijevi ioni, natrij, klor).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da ni nobenega razloga za centralni živčni sistem, ki bi lahko bolnika uvedel v komo, se opravijo krvne preiskave za hormone (insulin, hormone nadledvične žleze, ščitnice), strupene snovi (zdravila, hipnotiki, antidepresivi), kulturo bakterijske krvi. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovo izvajanje registracije električnih potencialov možganov je narejen, ki omogoča razločevanje koma, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje s komo je treba izvajati v dveh smereh: 1) vzdrževanje pacientove vitalne funkcije in preprečevanje možganske smrti; 2) boj z glavnim razlogom, ki je povzročil razvoj te države.

Vzdrževanje vitalnih funkcij se začne v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvede vsem bolnikom v komi, preden prejmejo rezultate pregleda. Vključuje vzdrževanje dihalnih poti (ravnanje z zaprtim jezikom, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevi), normalno prekrvavitev (dajanje antiaritmikov, normaliziranje tlaka, zaprta masaža srca). V enoti intenzivne nege je bolnik po potrebi povezan z ventilatorjem.

Uvedba antikonvulzivnih zdravil v prisotnosti napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (prekrivanje in pokrivanje grelnikov med hipotermijo ali boj proti vročini), izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili.

Druga faza zdravljenja se izvede po podrobnem pregledu in nadaljnja medicinska taktika je odvisna od glavnega razloga, ki je povzročil komo. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujno kirurški poseg. Ko je ugotovljena diabetična koma, se raven sladkorja in insulina obvladuje. Če je vzrok ledvična odpoved, je indicirana hemodializa.

Prognoza za komo

Prognoza za komo je popolnoma odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur in vzrokov, ki jih povzročajo. V medicinski literaturi se šteje, da so možnosti, da bolnik izstopi iz kome: s prekomo, komo I - ugodno, popolno okrevanje je možno brez preostalih učinkov; koma II in III - dvomljiva, to je verjetnost okrevanja in smrt; koma IV - neugodno, v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi so omejeni na zgodnjo diagnozo patološkega procesa, imenovanje pravilnih metod zdravljenja in pravočasno odpravo stanj, ki lahko povzročijo razvoj kome.