Prebivanje zaradi multiple skleroze

Ena od najtežjih nevroloških bolezni, za katero je značilna poškodba možganskega tkiva, je multipla skleroza, remitentni tečaj pa je njegova blaga oblika. Ta bolezen je povezana z avtoimunskimi boleznimi, pri katerih so imunske celice usmerjene ne na tuje mikroorganizme, temveč na lastne živčne celice in njihove membrane. Razlogi za znanost niso popolnoma jasni.

Vzroki bolezni

Zdravniki so že vrsto let poskušali najti vzrok za multiplo sklerozo. Glavna teorija velja za spremembo funkcije imunosti, to je smer njenega delovanja proti človeškim celicam.

Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k pojavu avtoimunskega delovanja multiple skleroze:

• Kraj bivanja. Pri ljudeh iz severnega dela Rusije je ta bolezen pogostejša kot na jugu.
• Vitamin D hipovitaminoza
• Povečano sevanje.
• Dednost. To se kaže v 45% primerov.

Simptomi

Simptomi relapsa MS so različni, odvisno je od prizadetega območja živčnega tkiva. Obstajajo značilni simptomi, ki kažejo na multiplo sklerozo:

• Kršitev vida, bolečina v orbitah.
• Parestezija konic prstov, občutek kot otrplost in mravljinčenje v rokah.
• Pri upogibanju in obračanju glave se pojavi bolečina v hrbtu.
• Omotica, slabost, bruhanje.
• Hipotonusna mišica. Slabost, stalna želja po uriniranju, tresenje v nogah.
• Simptomi nevralgije: zmedenost, utrujenost, glavobol.
• Disfunkcija reproduktivnega sistema.

Odstopanja so v osebi prisotna od nekaj dni do več let. Simptomi se poslabšajo, napredna oblika se začne z novimi manifestacijami. Glavna razlika v remitentni fazi - klinični kazalci se postopoma povečujejo. Zato oseba dolgo časa ne zazna resne diagnoze, ki se nanaša na utrujenost zaradi dela ali študija.

Po opravljenem pregledu pri nevrologu so odkrili naslednja odstopanja:

• disfunkcija vestibularnega aparata, posledica - zmanjšanje orientacije v prostoru, omotica;
• poškodbe vidnega, slušnega, vestibularnega, trigeminalnega živca;
• nezmožnost prostovoljnih gibanj;
• neobčutljivost na mraz ali toploto;
• duševne motnje.

Potek bolezni

Pri bolnikih, starejših od 20 let, je prisoten remitentni tip MS. Do te starosti ni nobenih manifestacij. Bolezen ni popolnoma ozdravljena, s pomočjo zdravljenja je mogoče doseči le začetek remisije. Pri tej vrsti toka se pojavlja pogosto in traja 7-10 let.

V obdobju poslabšanja se boleča občutja pojavijo ostro, trajajo do 5 dni in nenadoma preidejo. Oseba ne čuti več slabosti v mišicah in bolečine.

Potek bolezni individualno je odvisen od prizadetih živcev.

• Pomanjkanje usklajevanja se kaže v mehkem hodu, tresenju v rokah in nogah ter spremembi rokopisa.
• Za poškodbo optičnih živcev je značilna bolečina in dvojni vid, zmanjšanje vida, nepravilno gibanje oči in pomanjkanje perifernega vida.
• Motnje obraznega živca se kažejo s spuščanjem vogalov, spreminjanjem tona glasu, spreminjanjem občutljivosti v glavi.

Psihološko, ljudje čutijo tesnobo, obsesivno kompulzivno motnjo. Imajo zmanjšan spomin, razpoloženje, depresijo.

Po napadu se lahko pojavi eden ali več simptomov, lahko se pojavi nov simptom. Bolnikovo stanje se poslabša. Začne se tresenje rok, noge postanejo šibke, govor postane zmeden. Izkušen nevropatolog sumi nevralgijo, ko se pojavi en simptom.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo, nevrolog zbere diagnostiko, vključno s pregledom, zasliševanjem in diagnostičnimi metodami.

Zdravnik zbere zgodovino pacienta in ga skrbno anketira. Ugotovi, kdaj je bil prvi napad, kateri znaki so sledili. Če je bolnik star 20-25 let, je začetne znake težko diagnosticirati. To so: spremembe v dojemanju svetlobe, izguba trebušnih refleksov, bolečine v vratu ali glavi, utrujenost.

Pregled evociranih potencialov. Če želite to narediti, izvedite študijo možganov z uporabo EEG, ki povzročajo dražila. Monitor pokaže, kako hitro signal potuje skozi živčna vlakna, po katerem času doseže možgane. Preglejte vidne, slušne, motorne živce. S pomočjo testa se ugotovi lokalizacija patološke motnje.

Magnetna resonanca. Tomograf je posebna naprava, ki skenira človeško telo v plasteh. Vidna demielinizacija vlaken (področja živčnih povezav z uničeno membrano), patoloških žarišč v hrbtenjači in možganih, edem, vnetje, nekroza živcev in njihovi procesi.

Če se ugotovijo verjetne žarišča multiple skleroze, se bo bolezen pojavila v naslednjih 5-7 letih. MRI zazna nenormalne lezije majhne velikosti 2 mm.

Če je ponovno skeniranje odkrilo nova žarišča brez kliničnih manifestacij, to pomeni, da so se žarišča pojavila na področjih, ki ne vplivajo na bolnikovo počutje.

Protonska magnetna resonančna spektroskopija. Metoda ocenjuje vsebnost presnovkov v celici. Diagnosticiranje nepravilnosti v aksonih z določanjem števila presnovnih markerjev. Nižja je njihova koncentracija, slabše je stanje živčnega tkiva.

Elektromagnetni skener superpozicije. Na površini glave signale beleži skener. Metoda omogoča pridobivanje podatkov o ravni demielinizacije, številu nevrotransmiterjev in encimov.

Pri multipli sklerozi se odkrije povečana vsebnost mlečne kisline, disfunkcija nevrotransmiterjev (snovi, ki prenašajo impulz vzdolž živcev) in kisikovo stradanje možganov.

Študija cerebrospinalne tekočine. Z MS se ugotovi povečana vsebnost limfoidnih celic, odkrijejo se oligoklonska protitelesa (imunoglobulini, ki definirajo multiplo sklerozo), povečanje števila imunoglobulinov G v primerjavi s krvnim testom.

Diferencialno diagnozo naredimo s predhodnimi metodami. Multipla skleroza se razlikuje od bolezni:

• sistemski eritematozni lupus: avtoimunska bolezen, pri kateri so imunske celice usmerjene proti lastnim telesnim tkivom;
• Behcetova bolezen: bolezen, pri kateri se uničijo krvne žile v telesu, organi prenehajo hraniti s krvjo, pride do krvavitve;

• infekcijski encefalitis: vnetje sluznice možganov zaradi okužbe skozi krvno-možgansko pregrado;
• periarteritis nodosa: vnetje sten krvnih žil, ki vodi do njihovega uničenja in nastanka odpovedi organov.

Zdravljenje

Težava pri zdravljenju je v tem, da nobeno zdravilo ne more popolnoma ozdraviti multiple skleroze z remitentnim tokom. Terapija lajša simptome in lajša poslabšanja. Naloga zdravnika je, da predpiše zdravila, ki prispevajo k zgodnjemu začetku remisije.

Zdravljenje poslabšanj: t

• Zdravila, ki zavirajo imunski odziv. Uporablja se v povezavi z avtoimunskimi procesi v telesu, usmerjeni proti lastnim živčnim celicam.
• Glukokortikosteroidi. Z agresivno obliko poslabšanja - v obliki injekcij, na 7. dan - obliki tablet.
• Simptomatsko zdravljenje.
• Zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus (Mydocalm).
• Sredstva za zdravljenje tresenja udov (Sibazon).
• Antikonvulzivna zdravila (antelepsin).
• Nevroleptiki (glicin, nootropil).

Odstranjevanje psiho-emocionalnega stresa. Ljudje, ki so se naučili o neozdravljivi diagnozi multiple skleroze in razočarani prognozi, spadajo v depresijo, ki jo lahko nadzoruje psihoterapevt in antidepresiv (paroksetin).

Za doseganje največjega učinka nevrologi bolnikom nudijo kombinirano zdravljenje.

Ugodna oblika multiple skleroze - remitentna

Nevrologi imenujejo multiplo sklerozo bolezen izpostavljenih živcev. Skupni izraz odraža glavni patogenetski proces tega trpljenja - uničenje mielinske ovojnice.

V telesu so ne-mielinirana živčna vlakna, ki se nahajajo v perifernem vegetativnem živčnem sistemu. Aksialni valji ali aksoni so obdani z nevrolemociti, v enem živcu je lahko več aksialnih valjev, kot v kablu.

Vse strukture, ki zagotavljajo prostovoljna gibanja, so okužene z mielinsko obloženimi živci. So v somatskem živčnem sistemu, njihovi aksoni so debelejši, mielin pa je položen v 2 plasti. Strukturo takih živcev lahko primerjamo z električno žico, ko je jedro pleteno. V nepoškodovani žici električni impulz teče strogo vzdolž poti, ki ji je namenjena. Na istih mestih, kjer je pletenica uničena, impulz gre tam, kjer mu je všeč. Zato je težko diagnosticirati različne simptome.

Živčni impulz prehaja skozi mielinsko vlakno s hitrostjo 5–120 m / s, vzdolž nedemelinskega - 1-2 m / s.

Malo o značilnostih bolezni

Multipla skleroza se nanaša na avtoimunske bolezni, kar pomeni, da telo v določenem trenutku začne proizvajati protitelesa proti mielinskim plaščem svojih lastnih živcev in tako tvoriti sklerotične plake vezivnega tkiva. Beseda "razpršena" pomeni, da so številni plaki vezivnega tkiva naključno razporejeni vzdolž živčnega vlakna. Ploščice se porazdelijo v belo snov v možganih in hrbtenjači. Njihova velikost se giblje od enega milimetra do nekaj centimetrov. Včasih se plošče lahko združijo. Novi plaki se izmenjujejo s starimi, na obrobju katerih se je spet začela tvoriti mielinska ovojnica. Hkrati so prizadeti različni deli živčnega sistema, zaradi česar je zelo težko ugotoviti diagnozo.

Tipična starost nastopa multiple skleroze je od 14 do 40 let, vendar obstajajo primeri prvenec pri 8-10 in 50-60 letih. Do 50 let se ženske pogosteje zbolijo, v starejši starosti pa se pogostost zmanjša. V Rusiji od 100 do 70 ljudi v različnih regijah trpi od 30 do 70 ljudi. Ljudje v mestih bolj pogosto zbolijo - večja mesta, večja je pojavnost bolezni v njem.

Čim več ljudi živi na severu, pogosteje jih prizadene multipla skleroza.

Zdravniki so že dolgo opazili razmerje med pogostostjo bolezni in oddaljenostjo od ekvatorja. V vročih državah ljudje ne zbolijo s praktično multiplo sklerozo, in manj svetlobe je še bolj severno, več je bolnikov. Največja razširjenost je bila ugotovljena na Švedskem in Norveškem, vendar v Koreji, na Kitajskem in na Japonskem skoraj nikoli ne pride.

Pogostost primerov je odvisna od barve kože. Belci Evropejci so nagnjeni k boleznim, ljudje s temnimi ali rumenimi odtenki kože pa praktično ne trpijo.

Prvič je večkratna francoska skleroza v drugi polovici XIX. Stoletja opisal slavni francoski zdravnik Charcot, od takrat pa se študija te bolezni ni ustavila. Obstajajo mednarodne lestvice za ocenjevanje stanja funkcionalnih sistemov in ocenjevanje invalidnosti. Te lestvice vam omogočajo, da ocenite stanje bolne osebe v skupni imenovalec v različnih državah.

Vrste toka

V skladu z mednarodno klasifikacijo se te vrste multiple skleroze razlikujejo:

• recidiv - remitent;
• sekundarno - progresivno;
• primarno - progresivno;
• progresivno - ponavljajoče.

Tečaj je lahko benigen in maligen. Benigno stanje je tok, v katerem po 15 letih od začetka oseba ni postala invalidna. Z malignim potekom remisije skoraj nič.

Posebne vrste vključujejo redke bolezni: opticomyelitis Devika, Schilderjeve bolezni ali difuzno cerebralno sklerozo, Ballo koncentrično sklerozo.

V 90% primarnih primerov je najpogostejši remitentni tok.

Grafično so vrste tokov videti takole:

Vrste multiple skleroze

Zaradi poslabšanja poslabšanja stanja, ki se spreminja z remisijami, se splošni padec kakovosti življenja postopoma povečuje ali ostaja na enaki ravni. Pri vsakem nadaljnjem poslabšanju se lahko pojavi nov simptom ali pa se lahko starega nadaljuje. Med poslabšanjem traja vsaj 30 dni. Prognoza za to vrsto toka je ugodna, bolniki lahko delajo že več let in desetletij.

Prevara bolezen

Sodobne metode nevremenske slike lahko zaznajo žarišča demielinizacije v zgodnjih fazah. Študije s slikanjem z magnetno resonanco in pozitronskimi emisijami ali radionuklidi, ki so v naši državi manj pogosti, so standardne preiskave. Vendar, brez očitnega razloga, nihče ne gre v raziskavo. Prekrivnost multiple skleroze je, da se klinične manifestacije začnejo, ko je prizadetih vsaj 40% nevronov, do te stopnje je asimptomatsko. Opisanih je bilo več na novo odkritih primerov, ko je bilo prizadetih več kot 50% živčnih vlaken. Jasno je, da so z tako veliko škodo možnosti zdravljenja zelo omejene. Zaznavanje žarišč demielinizacije v zgodnjih fazah je naključno odkritje in v bližnji prihodnosti tega ni mogoče spremeniti.

V zadnjih letih govorimo o klinično izoliranih simptomih, ki povzročajo medicinsko budnost. To je lahko otrplost, šibkost majhne mišične skupine, zastajanje urina, zamegljen vid. Pojavi se samo en simptom, vendar tudi "preide" brez zdravljenja v 2-3 dneh. V teh obdobjih skoraj nihče ne pride do zdravnika. Da bi razumeli, da je bil to prvi nastop mogočne bolezni, je mogoče retrospektivno, po nekaj letih se razvije jasna klinična slika.

Če simptomi niso jasni, je vedno bolje dobiti MRI.

Motnje živčnih vlaken

Določa stopnja razvoja sklerotičnega plaka. Nekateri živci se obnašajo kot pri preprostem vnetju - mielinska ovojnica nabrekne, se zruši in takoj začne ponovno sintetizirati. Hitrost živčnega impulza močno pade. Res je, da je stopnja remyelinacije ali obratnega razvoja nizka, zato simptomi trajajo dlje časa. Daljša je izkušnja bolezni, nižja je stopnja remyelinacije.

Če se mielin uniči veliko, se začnejo tudi eksponirani aksialni valji zrušiti. To je veliko slabše, ker so praktično nepopravljive. Po aksialnih cilindrih živčne celice popolnoma umrejo. Nenazadnje izginejo oligodendrociti ali celice, ki tvorijo aksone in mielin. En oligodendrocit "služi" več zrelim nevroni, po njegovi smrti celotna cona izumre.

V tem času lahko MRI že vidi žarišča atrofije snovi možganov in hrbtenjače. Ta žarišča se najpogosteje nahajajo okoli naravnih praznin ali prekatov, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina. Smrt nevronov povzroča ventrikularno dilatacijo, motnje likvidorodinamike.

Pri istem bolniku lahko najdemo sveže plake, področja demielinizacije in okrevanja ter žarišča ireverzibilne skleroze. Njihove lokacije določajo simptome bolezni, njen potek.

Izgube živčnih vlaken se lahko gibljejo od 10% ob začetku bolezni do 80% v zadnji fazi.

Simptomi multiple skleroze

Tradicionalno se delijo na klasične ali tipične in redke, glede na pogostost pojavljanja.

Klasični simptomi vključujejo:

• piramidalne poti ali prostovoljna gibanja;
• motnje koordinacije;
• lezije vidne in okulomotorne skupine lobanjskih živcev;
• poškodbe obraza, kohleovestibularnega in trigeminalnega živca;
• motnje občutljivosti;
• disfunkcija medeničnih organov;
• duševne motnje.

Med redkimi simptomi so: t

• paroksizmalne razmere;
• epileptiformni napadi;
• akutna psihoza;
• transverzalni mielitis;
• aferentne ali občutljive pareze v eni roki;
• vegetativne motnje;
• polinevropatija;
• različne bolečine.

Klasični simptomi

Na prvem mestu po pogostosti so lezije piramidalne poti ali prevodne strukture, ki uravnavajo prostovoljna gibanja. To je vrsta paralize in pareze, zmanjšana mišična moč in visoka utrujenost z nizkim fizičnim naporom. Spodnje okončine pogosteje trpijo. Pri pregledu se odkrije močno povečanje refleksov tetive.

Izkušen zdravnik lahko odkrije vse simptome multiple skleroze "na kladivu".

Obstaja tudi spastičnost, ki se razlikuje v istih okončinah, zmanjšanje mišične moči, klonusov ali hitro ritmično krčenje posameznih mišičnih skupin, najpogosteje v stopalih in rokah, kontrakturah ali omejitvah pasivnih gibov v sklepu. Potek motenj gibanja je individualen.

Koordinacijske motnje se kažejo v neravnovesju telesa, izpuščenosti, tresenju udov pri približevanju cilju, pojmu govora. Obstaja omotica, sprememba rokopisa, tresenje pri hoji.

Okulomotorne in vidne motnje se kažejo v podvojitvi, mežikanju, kaotičnem gibanju očesnih očes, padanju vek, spremembam v reakciji učenca na svetlobo, zmanjšani ostrini vida, zoženju njenih polj, blanšanju vidnega živca.

Lezije drugih lobanjskih živcev se lahko manifestirajo z izravnavanjem nazolabialnih gub, zniţanjem kota v ustih, poslabšanjem občutljivosti na obrazu, slinjenjem, izgubo sluha, slabšim požiranjem in nosnim odtenkom glasu.

Medenične motnje pri moških se kažejo v klasični triadi, ki jo je opisal Sheinberg. To je urinska inkontinenca, impotenca in zaprtje. Na srečo se te kršitve pojavijo le v 5% primerov.

Duševne motnje vključujejo zmanjšan spomin in pozornost, patološke spremembe v razpoloženju, anksioznost in obsedenost. V nekaterih neželenih primerih intelektualni padec doseže raven demence.

Redki simptomi

Paroksizmi se lahko manifestirajo na različne načine: omotica, težave pri govoru, časovni razpored, krčenje mišic in še več. Ti paroksizmi trajajo od nekaj sekund do nekaj ur. Na encephalogramu ni sprememb, paroksizmi zadevajo samo telo.

Napadi, kot so epileptični, so nujno spremljani s spremembo električne aktivnosti možganov in pojavom demielinizacijskih žarišč na MRI.

Video EEG nadzor je sodoben standard za diagnosticiranje epileptiformnih stanj.

Psihotična stanja se pojavijo in intenzivirajo hkrati z uničenjem mielina. Pospešujejo jih visoki odmerki hormonov, ne nevroleptiki.

Prečni mielitis je degeneracija hrbtenjače na isti ravni. V nekaj urah se pojavi bolečina v vratu ali hrbtu, ki ji sledi paraliza v skladu s stopnjo lezije in motnjami delovanja medeničnega organa. To stanje traja več tednov. Če del nevronov umre, potem učinki ostanejo v obliki periferne ali flacidne paralize.

Aferentna pareza v roki je stanje, ko ni mogoče prepoznati znanih predmetov brez vizualne kontrole. Na primer, oseba ponoči vstane na stranišče in se ne more dotakniti stikala, najti vrata. To je kratkoročno stanje, ki se spominja le z usmerjeno raziskavo.

Vegetativne motnje so različne: nihanja krvnega tlaka, prehodna zadušitev, nezmožnost uriniranja, potenje, strm padec telesne temperature in podobno.

Najprej se polineuropatije, ki jih povzroča demijelinizacija, ne razlikujejo veliko od klasičnih. Metoda proučevanja somatosenzornih evociranih potencialov, ki se ugotavlja na zgornjih ali spodnjih okončinah, bo pomagala razlikovati enega od drugega.

Različni bolečinski sindromi - manifestacije uničenja središč občutljivosti ali njihovih prevodnikov se pojavijo v fazi napredovanja bolezni. Po popolnem uničenju bolečina izgine.

Zdravniki pravijo, da ima multipla skleroza tisoč obrazov. Sodobni zdravstveni ukrepi lahko stabilizirajo proces, pod pogojem njegovega zgodnjega odkrivanja.

Multipla skleroza: remitentna bolezen

Multipla skleroza je kronična progresivna bolezen centralnega živčnega sistema, v kateri so difuzni nevrološki simptomi. Za zgodnje faze multiple skleroze je značilen remitentni tečaj. Bolezen spada v skupino demielinizacij, ki se kaže v uničenju mielina. Celovito zdravljenje multiple skleroze izvaja nevrolog bolnišnice Yusupov. Klinika je opremljena z najbolj visoko tehnološko diagnostično opremo, ki vam omogoča, da pravočasno določite obliko in potek patologije. Za zdravljenje multiple skleroze v bolnišnici Yusupov se uporabljajo najsodobnejše farmakološke tehnike, vključno z imunobiološko terapijo, plazmaferezo, presaditvijo matičnih celic. Klinika sodeluje z vodilnimi centri za nevrologijo v Rusiji, zato se pacienti kvalificirajo tudi v hudih primerih bolezni.

Možnosti za potek multiple skleroze

Pojavi multiple skleroze so različni in individualni, zato se najprej postavi diagnoza multiple skleroze. Upoštevani so niz simptomov, narava njihovega ponovnega pojava, lokalizacija motenj v telesu ter rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij (zlasti MRI). Kasnejši razvoj multiple skleroze je težko napovedati. Pogosto, le nekaj let po pojavu prvih simptomov, zdravnik z natančnostjo vzpostavi diagnozo multiple skleroze in natančno predlaga, kako se bo bolezen nadaljevala v prihodnosti.

Odvisno od poteka je lahko multipla skleroza:

• izdajanje;
• primarno progresivno;
• sekundarno progresivno;
• postopoma prenašajo.

Ponavljajoča se multipla skleroza

Pri remitentni multipli sklerozi so vnaprej nepredvidljivi akutni napadi (recidivi), proti katerim se simptomi bolezni poslabšajo. Po tem se lahko zgodi popolna ali delna obnova funkcij prizadetih organov, v nekaterih primerih pa se funkcije ne obnovijo. V nekaj dneh ali tednih se lahko pojavi še ena ponovitev. Včasih lahko traja dlje, da si opomore od napada - do nekaj mesecev. Med napadi se bolnik ne poslabša. Ta vzorec bolezni je značilen za večino bolnikov v začetnih fazah multiple skleroze.

Pri večini bolnikov se diagnosticira ponavljajoča se multipla skleroza ob začetku bolezni. Pri 85% bolnikov so opazili periodične poslabšanja (ponovitve, eksacerbacije), med katerimi se pojavijo nove ali pa so obstoječi objektivni simptomi lezij centralnega živčnega sistema močnejši.

Nevrološki simptomi se čez dan poslabšajo, telesna temperatura se ne poveča. Vrzel med predhodno potrjeno epizodo poslabšanja in novoustanovljenim se imenuje remisija in je vsaj 30 dni. V tem obdobju se simptomi povsem nazadujejo ali delno ostanejo, kar povzroča napredovanje invalidnosti. V obdobju remisije se objektivni nevrološki simptomi ne povečajo, čez dan pa se spremeni zdravstveno stanje in nevrološki status bolnika. Za te spremembe je značilna nestabilna narava, njihov izvor je odvisen od številnih endogenih in eksogenih dejavnikov.

Remitting multipla skleroza: možnosti zdravljenja

Zaradi dejstva, da so metode za trajno odpravo te bolezni, le v razvoju, zdravljenje multiple skleroze danes vključuje jemanje zdravil za lajšanje simptomov in lajšanje manifestacij bolezni, kot tudi podaljšanje obdobja remisije in preprečevanje razvoja zapletov.

V sodobni nevrologiji se uporabljajo zdravila, ki se uporabljajo v obdobjih poslabšanja in poslabšanja. Poleg tega je med obdobji izboljšanja predpisano intervalno zdravljenje.

Zdravljenje multiple skleroze v bolnišnici Yusupov med poslabšanjem obsega pulzno zdravljenje z glukokortikoidi in pridobivanje citostatikov, s čimer se zmanjša vnetje, zmanjša imunski napad telesa na mielinski ovoj živčnih vlaken. Intervalno zdravljenje poteka z uporabo azathioprina, ciklosporina A, mitoksantrona, metotreksata, beta-interferona in imunoglobulinov - zdravil, ki pomagajo obnoviti živčne celice v času remisije, zaščitijo možgane in hrbtenjačo pred učinki limfocitov ter normalizirajo imunost.

Zdravniki znanstveno-praktičnega centra bolnišnice Yusupov imajo bogate izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju multiple skleroze, vključno z o tej resni bolezni. Pri zdravljenju multiple skleroze uporabljamo dve glavni smeri, katere bistvo je ustaviti poslabšanje in preprečiti njegov razvoj. Pri izbiri terapevtske metode se upoštevajo individualne značilnosti bolnikovega telesa, vrsta poteka bolezni in njena resnost. Po potrebi je možna hospitalizacija bolnika, sledi opazovanje in izvajanje medicinskih postopkov, ki povečujejo učinkovitost rehabilitacije. Da bi zagotovili maksimalno udobje, so pacienti bolnišnice Yusupov opremljeni z udobnimi oddelki, zagotovljena je popolna uravnotežena prehrana, ki jo izbere osebni nutricionist. Klinika je opremljena z modernim magnetografskim slikanjem in drugo opremo, potrebno za diagnostiko in zdravljenje nevroloških motenj. Prijavite se na posvet z nevrologom, ki ga lahko pokličete po telefonu.

Vračanje poteka multiple skleroze - veselite se ali se bojite?

Ali se počutite depresivno ali se je vaše zdravje, spomin in vid nenadoma poslabšalo? Vedeti morate, da je to lahko posledica ponovitvenega poteka multiple skleroze. Preberite ta članek in se zaščitite pred boleznijo, ostanite zdravi in ​​aktivni.

Značilnosti bolezni

MS se običajno razvrsti kot avtoimunska bolezen. To pomeni, da telo ustvari protitelesa proti sebi, podobno kot sistemski eritematozni lupus. Glavni medij poškodbe je mielin, ki tvori ovojnico živčnih vlaken.

Trenutno ni posebne teorije, ki bi v celoti pojasnila vzroke za multiplo sklerozo, vendar obstajajo nekatere hipoteze, ki temeljijo na izkušnjah in opažanjih.

Najpogostejše hipoteze vključujejo naslednje:

1. Geografija bivanja. Ta vzorec izstopa: ljudje iz cirkumpolarnega Urala in severnih regij so bolj nagnjeni k sklerozi kot prebivalci obalnih regij in na jugu.
2. Vitamin D. Vitamin D ali »sončni vitamin« se šteje za oviro za nastop skleroze, vendar se raziskave nadaljujejo.
3. Kajenje tobaka. Uporaba tobaka povzroča povečano tveganje.
4. Genetska predispozicija. Tako kot pri večini bolezni se ta manifestacija pojavi pri multipli sklerozi. Pri 40% sorodnikov se je pojavila lezija, če so bili sorodniki prejšnje generacije bolni.

Diagnostika

Bolezen se diagnosticira po nastopu škodljivega dejavnika, ki je povezan s poškodbami živčnih pokrovov. Pogosti simptomi so huda vida, izguba sluha, šibke okončine in izguba občutka. Diagnostični postopki, ki odkrivajo sklerozo z največjo natančnostjo, vključujejo MRI, spinalno punkcijo.

Toda diagnoza ima negativne nianse:

1. Čas med začetkom pregleda in diagnozo lahko traja od 15 do 45 dni.
2. Klinični učinek. Ta izraz se nanaša na nejasnost simptomov bolezni. Skleroza je zelo dolgotrajna bolezen, zato diagnoza, tudi po ugotovitvi simptomov, morda ne bo takoj narejena.

Prvi znaki pojavnosti potrjuje pojav sekundarnih simptomov skleroze - to je glavna značilnost natančne diagnoze. Starostna kategorija se trenutno giblje od 20 do 50 let.

Potek bolezni z remisijo

Ta vrsta pretoka je običajno pripisana najbolj "mehkemu pretoku", varni, dovzetni za hitro diagnozo. Imenuje se premeščanje. 90% mladih starejših od 20 let je izpostavljenih tej obliki multiple skleroze. Napovedi so v tem primeru zelo ugodne - ko prejmete potrebno zdravljenje, lahko obdobja remisije trajajo desetletja.

Za to vrsto seveda je značilno periodično poslabšanje simptomov, intenzifikacija ali pojav novih škodljivih dejavnikov. Eksacerbacija traja 3 do 5 dni, po tem pa pacient doživlja olajšanje do popolne izgube primarnih znakov bolezni, tj. Telo se počuti zdravo. Glavna stvar je, da ne zamenjamo tipičnih simptomov s psevdo-poslabšanjem, ko poslabšanje traja manj kot en dan in počasi izgine.

Remisija je koncept, ki je neločljivo povezan s potekom bolezni. Ta izraz se nanaša na zatišje v času bolezni, pa tudi na popolno odsotnost simptomov. Remisija lahko traja od enega tedna do več let; Hkrati stanje pacienta ostaja nespremenjeno, eksacerbacije pa so izključene. Na opustitev se zdravniki zanašajo na zdravljenje te bolezni.

Glavna stvar je, da se največ pozornosti posveti simptomom, saj lahko 15 let potekajočega remitentnega skleroze brez zdravljenja vodi v nastanek progresivne faze, pri kateri napovedi niso več tolažilne.

Simptomi remitentnega tipa

Pri dveh različnih ljudeh se lahko simptomi ponovitve skleroze zelo razlikujejo, zlasti ob ponovnem poteku bolezni. Pojav simptomov je odvisen od specifičnega območja poškodbe možganov ali hrbtenjače. Pogosti simptomi za natančno napovedovanje:

1. Pojav hudega pritiska na bolečino v očeh, začasne izgube ali poslabšanja vida.
2. Utrujenost okončin, zlasti prstov. Mučenje.
3. Zelo občutljiva na toploto.
4. Pri vrtenju vratu se bolečina razteza do hrbtenice.
5. Periodična slabost, omotica.
6. Uriniranje za uriniranje s praznim mehurjem.
7. Spolna disfunkcija z izgubo želje.
8. Oslabitev mišičnega tkiva.
9. Velika utrujenost, občutek depresije.
10. Poraz vestibularnega aparata.
11. Zmedenost misli, nelogičnost.

Potek bolezni s takimi simptomi lahko traja od nekaj dni do več let, preden bolezen preide v progresivno fazo. Hkrati se lahko simptomi poslabšanih stanj okrepijo do kritičnih vrednosti, za katere je značilen tudi pojav novih simptomov ali izboljšanje obstoječih. Za ponavljajoči se tok je značilno postopno povečevanje manifestacij od šibkih in nevsiljivih do precej oprijemljivih.

Če se ti simptomi pojavijo, je treba takoj poiskati zdravnika.

Zdrav način življenja

Posebno pozornost je treba nameniti ohranjanju zdravega načina življenja. To vključuje zmerno vadbo in pravilno prehrano. Ti dejavniki vodijo k zvišanemu tonusu, boljšemu počutju in izboljšanju zdravja.

Na koncu bi rad povedal, da morate biti pozorni na vaše dobro počutje, pri tem pa ne zanemarite periodičnih pregledov in diagnostike splošnega stanja telesa. Ta preprosta pravila življenja bodo pomagala, da se izognemo zapletom in aretiramo bolezen na prvih stopnjah njene manifestacije.

Če imate informacije o bolezni, delite svoje izkušnje s komentarji - vaše znanje je zelo pomembno za druge bolnike in njihove ljubljene. Informacije - glavno orožje v boju proti bolezni.

Remittent tip multiple skleroze

Množična skleroza je morda "dobra" ali "benigna". Praviloma se pojavlja v 90% primerov pri mladih, starih 20 let.

Za ta tip so značilni periodični eksacerbacije, pri katerih se poslabšajo nove ali poslabšane lezije živčnega sistema. Po poslabšanju je bolnik delno ali v celoti obnovljen. Ključna točka je nenehno povečevanje simptomov, to je za več kot 24 ur, to je verjetno eden od ključnih dejavnikov, da ne bi bilo mogoče zamenjati s psevdo-eksacerbacijami.

Začasne vrzeli med poslabšanji se imenujejo remisije. Trajanje remisije je zelo različno in lahko traja tedne, mesece ali celo leta. Hkrati stanje bolnika ne napreduje in ostaja stabilno. Stanje dobrega počutja med remisijo se lahko vrne na normalno stanje, delno ali v celoti.

Na žalost s to vrsto poteka bolezni ni mogoče napovedati resnosti poslabšanja. Toda že po izkušnjah so zdravniki uspeli združiti splošne simptome za to vrsto in opisati najpogostejše znake in posledice.

Po 10–20 letih se lahko tip, ki sprošča, razvije v progresivno. Pogostost recidivov se bo zmanjšala, hkrati pa se bolezen izrazito poslabša.

Najpogostejši simptomi remitentnega tipa

Ni dveh oseb z enakimi simptomi. Njihov videz je odvisen od lokacije poškodbe na področju možganov. Najpogostejši simptomi so:

1. Bolečina v očesu, težave z vidom
2. Utrujenost in mravljinčenje
3. Toplotna občutljivost
4. Bolečina se spušča po hrbtenici ob upogibu vratu
5. Omotičnost
6. Težave v črevesju in mehurju
7. Spolne motnje
8. Togost mišic, mišično-skeletne težave
9. Naraščajoča šibkost in utrujenost
10. Težave pri uravnoteženju in usklajevanju
11. Nejasnost razmišljanja
12. depresije

Trajanje teh simptomov je od 24 ur do nekaj dni ali tednov. Pravzaprav je lahko več simptomov naenkrat, lahko se pojavi popolnoma nov ali pa se obstoječi poslabša.

Zdravniku morate čim prej povedati o znakih ponovitve bolezni. V tem primeru lahko zmanjšate verjetnost invalidnosti.

Pogosto zdravljenje pomaga na tej stopnji. Zmanjševanje vnetja ima ključno vlogo pri zdravljenju relapsa. Postopek je naslednji: hormoni odstranijo poslabšanje, rehabilitacijo podpirajo PITRS, za samopomoč pa se izkažejo alternativne metode zdravljenja, vključno s psihološkimi.

Kratki potek visokih odmerkov steroidov lahko pomaga:

• Zmanjšajte vnetje
• Povratek je krajši in manj resen

POZOR: Zdravljenje zahteva takojšen začetek, da ne pride do poškodb samega živca.

Ohranite zdrav način življenja z MS

Ključno je ohraniti zdrav življenjski slog za bolnike z multiplo sklerozo. Glavni del je kakovostna prehrana za vzdrževanje zdrave in optimalne teže za osebo. Niz fizičnih, preprostih vaj bo pomagal pacientu ohraniti obliko in ohraniti mobilnost čim dlje, izboljšati razpoloženje in energijo.

Nasveti za telesno vadbo

Ključna točka bo hitrost vadbe, ki jo je priporočljivo početi počasi, ne da bi izvajali vaje do izčrpanosti, poskusite ne uporabljati dodatnih uteži za vaje (pozabite na gugalni stol).

Na splošno so kontraindikacije:

- ostra sprememba temperature

- zavrnejo vročo kopeljo

- v primeru utrujenosti morate počivati

- ne prenašajte težkih stvari (ne zajebavajte s tal)

Vedno lahko začnete s preprostim sprehodom in plavanjem, kar bo pomagalo okrepiti mišice. Ne pozabite, kontraindikacije, napišite načrt za fizično usposabljanje za vas osebno s svojim zdravnikom.

Skrivnostna multipla skleroza: remitentne in druge vrste bolezni

Destruktivni demielinizacijski proces se lahko začne tako strogo lokaliziran kot razširjen na vse dele centralnega živčnega sistema.

Od tega dejavnika bo odvisno, s kakšnimi simptomi se bo začela ta zahrbtna bolezen, kakšen bo njen nadaljnji potek in kakšno obliko MS bodo pri bolniku diagnosticirali strokovnjaki.

Razmislite o simptomih in prognozi zdravljenja multiple skleroze glede na razvrstitev bolezni: glede na vrsto tečaja (remitentne in rekurentne, primarne in sekundarne progresivne in druge), oblike (hrbtenice in druge) in stopnje (od lahkega do zadnjega).

Faze bolezni in njihovi simptomi

Resnost stanja bolnikov z MS več let je določena z razširjeno lestvico EDSS. Tehnika je postala zelo priljubljena zaradi možnosti, da strokovnjaki objektivno ocenijo stopnjo invalidnosti vsakega bolnika.

Glede na nabrane točke (od 0 do 9,5) se izkaže, da so prizadete funkcije glavnih telesnih sistemov. Porazdelitev RS na stopnji poteka po tej lestvici.

Lahka

Remitacija za MS: po obdobju poslabšanja je bolnik v celoti ali delno obnovljen. Trajanje remisije je lahko teden ali več let.

Bolnik se pritožuje zaradi delnega zmanjšanja mišične moči, utrujenosti. Pri pregledu opazimo posamezne nevrološke znake bolezni: občutljivost na bolečino, otip in vibracije v enem ali obeh okončinah.

Spremembe v hodu so še vedno šibke, vendar so opazne očitne okulomotorne motnje in skotom (zoženje vidnega polja) kot posledica poškodbe vidnega živca.

Zmerna

V to kategorijo spadajo bolniki, ki ne prejemajo le remonta, temveč že z napredovanjem bolezni. Bolnik ima pomembne težave s prostovoljnimi gibanji zaradi šibkosti določene mišične skupine (monopareza).

Pogosto se pojavijo vsi znaki statične ali dinamične ataksije (neusklajenost gibov, izguba ravnotežja v stalnem položaju). Pri mnogih bolnikih sta kombinirana monopareza in ataksija.

Do določene točke so vse samopomočne veščine varne, pacient lahko ostane pokončen do 12 ur čez dan, vendar pa stanje slabosti postane izrazitejše.

Sčasoma se stanje poslabša, samostojna hoja brez počitka in podpora postane možna le za kratke razdalje: najprej od 500, kasneje pa do 100 m. Pri delu lahko pacient preživi le krajši delovni čas.

Zaključek te faze in prehod na popolno invalidnost se pojavi od trenutka, ko bolnik potrebuje enostransko in nekoliko kasnejšo dvostransko podporo pri hoji tudi za minimalne razdalje.

Težka

Bolniki v tej fazi so invalidi prve skupine. Zadnja faza poteka od dejavnosti v invalidskem vozičku do popolne nepremičnosti in nemoči.

Najprej pacient izgubi priložnost, da je ves dan na stolu in pri gibanju začne potrebovati pomoč.

Kasneje je že prisiljen, da se omeji na posteljo, vendar še vedno služi s pomočjo svojih rok. Čez nekaj časa se samopostrežne veščine popolnoma izgubijo in pacient lahko leži in leži ležeč. Končne manifestacije progresivne MS so izguba refleksa požiranja, nezmožnost jesti in govoriti.

Vrste bolezni

Posebna mnogostranskost multiple skleroze vključuje številne atipične simptome, zato - oblike in variacije njenega poteka.

Klinično izoliran sindrom (CIS) t

Prvo poslabšanje ali ponovitev ali primarne manifestacije simptomov MS. Mielinska ovojnica je poškodovana v enem ali več oddelkih CNS.

Žarišča se nahajajo v optičnih živcih, možganskem deblu in hrbtenjači.

S pomočjo MRI se ICC diagnosticira kot monofokalna (poškodba na enem oddelku centralnega živčnega sistema) ali multifokalna, če je poškodba hkrati v več oddelkih.

Izraz vseh simptomov je neposredno odvisen od lokalizacije žarišč:

1. Retrobulbarni nevritis - demielinizacija optičnega živca. Bolnik se pritožuje zaradi motnosti, nenadnega zmanjšanja ostrine vida, bolečine pri premikanju oči in občasno - dischromatopsia (pomanjkanje barvnega vida). Najpogosteje se problem pojavlja z enim očesom.
2. Prečni mielitis. Živčne membrane se uničijo v hrbtenjači. Kršitev dela zgornjih ali spodnjih okončin. Z uničenjem membran v materničnem ali prsnem delu hrbtenjače se izgubi občutljivost in šibkost v rokah. Z porazom mielina v križnici, težavami z debelo črevo in mehurjem, kakor tudi otrplostjo in šibkostjo v nogah.
3. Poraz membran v možganskem deblu se kaže v občasnem razcepu v očeh, tresočem hodu, sistematičnem omotičnosti, slabosti pri bruhanju in celo izgubi sluha.

Glede na resnost ICC se zdravljenje s kortikosteroidi uporablja kot intravensko ali peroralno zdravljenje. Če obstaja velika verjetnost relapsa, so predpisani preparati PITRS, ki pomagajo spremeniti potek multiple skleroze.

V nekaterih primerih ICC ni predhodnica multiple skleroze, je pa manifestacija mitohondrijske encefalopatije, tumorja hrbtenjače ali možganov, cerebralnega vaskulitisa ali cervikalne spondiloze.

Benign

Obstaja skoraj četrtina vseh bolnikov. Zlasti pri ženskah in bolnikih v mladosti.

Toda kljub izrazu je začetek bolezni v tem primeru zelo agresiven. Pogosti napadi vplivajo na membrane živcev, ki vodijo v mišice okončin ali organov vida.

Bolezen se umakne šele čez nekaj časa, obdobja remisije pa postanejo daljša in daljša. Uničene lupine se hitro obnovijo in bolnik se počuti zdravo.

Z dobro izbranim zdravilom za zdravljenje MS v kombinaciji z vadbeno terapijo je prognoza precej ugodna.

Osnovni obrazci za osebne računalnike

Ponovno nalaganje (PPRS)

Najpogostejši tip. Potek bolezni je valovit: poslabšanja se zamenjajo z različnimi trajnimi remisijami.

Za RRRS je značilno poslabšanje prvega in pojav novih simptomov. Številni simptomi včasih ostanejo nespremenjeni tudi z naslednjo remisijo.

Pogosti simptomi, na podlagi katerih lahko ugotovite diagnozo:

pri obračanju vratu - obsevanje bolečine v hrbtenici;

Diagnozo potrdimo le, če smo po diagnozi MRI odkrili vsaj 2 prizadeta področja centralnega živčnega sistema, ki so se pojavili s časovno razliko. Za napredovanje lahko traja od nekaj dni do več let.

Primarni progresivni

Bolj resna oblika PPRS. Bolnikovo stanje se stalno poslabšuje zaradi izjemno šibkega odziva na zdravljenje.

Ni recidivov in remisij, vendar se lahko nevrološka invalidnost pojavi šele po nekaj letih.

Diagnoza PPM je pogosto težavna zaradi potrebe po sistematičnem in dolgoročnem opazovanju postopno nastajajočih novih lezij. Pomembno je opraviti več dodatnih preiskav za izključitev popolnoma različnih nevroloških bolezni.

Glavni simptomi za to vrsto toka:

• motnje mehurja in črevesja;
• neravnovesje;
• šibkost ali togost nog;
• zelo hitro utrujenost;
• težavnost govora, oftalmološke težave in težave z refleksom požiranja.

Največji sprejemljiv življenjski standard je možen s pravim življenjskim slogom pacienta, z ustrezno rehabilitacijo in redno telesno vadbo.

Progresivni ponavljajoči se (PRRS)

Vrsta MS, ki je diagnosticirana pri največ 5% bolnikov. Razlikuje se v sistematičnem poslabšanju s ponovitvami in vse večjem poslabšanju simptomov, ki so pogosti za MS.

Trajanje ponovitve je za vse različno: od enega dneva do več mesecev. Tudi če se po vsaki poslabšanju pojavi delna okrevanja, pri bolniku ni trajne remisije.

Kot zdravljenje se uporabljajo osnovna zdravila, katerih namen je preprečiti reakcije imunskega sistema. To so Avonex, Copaxone, Novantron, Tisabri.

Dimetilfumarat, Fingolimod ali Teriflunomid se pogosto predpisujejo peroralno. V primeru hudih izbruhov se dodatno dodajo steroidi.

Sekundarni progresivni (CDF)

Procesi demielinizacije v primeru sekundarno-progresivnega toka multiple skleroze se še vedno pojavljajo, vendar je znak tega tipa degeneracija sive in bele snovi, pa tudi atrofija živčnih končičev možganov in hrbtenjače.

Nevrološke težave pogosto ostanejo po vsaki ponovitvi, če pa se v istem delu centralnega živčnega sistema ne pojavi ponovna poslabšanja, ostanejo brez poslabšanja stabilne.

Med glavnimi simptomi so optični nevritis, motnje mehurja in črevesja, težave s hojo.

Primarna naloga pri diagnozi je najprej potrditi PPRS in se prepričati, da bolezen napreduje. Glavna terapija za to obliko je PITRS. Napovedi v tem primeru so izjemno previdne, saj se stanje bolnika stalno poslabšuje.

Vrste, odvisno od prizadetih območij

Cerebralna

Mielin je poškodovan predvsem v možganih, v povezavi s katerim ima bolnik izrazite motnje, kot so apraksija (motnje ciljnih gibov), afazija (delna ali popolna izguba govora) in včasih epileptični napadi.

Sčasoma močan tremor v rokah bolniku odvzame priložnost, da izvede določene natančne premike. In ostrina vida močno pade v enem ali obeh očeh.

Spinal

Vplivajo na vlakna v hrbtenjači. Zaradi spastične spodnje parapareze je bolniku težko upogibati in poravnati noge, koža okončin je izgubila občutljivost, noge nenehno nabreknejo in mišična šibkost ne mine. Poleg tega obstajajo težave z nenadzorovanim iztrebljenjem, uriniranjem in spolno disfunkcijo.

Pogosto je hrbtenična MS zamenjana s tumorjem hrbtenjače. Punkcija pomaga potrditi končno diagnozo v tem primeru.

Cerebrospinalni

Večkratne žarišča so istočasno lokalizirane v možganih in hrbtenjači. Piramidna in cerebelarna območja so poškodovana.

To je najpogostejša oblika MS. Začetek bolezni je latenten, vse manifestacije pa so začasne. Prvi simptom je najpogosteje retrobulbarni nevritis - vnetje vidnega živca.

Malo kasneje se prikaže:

• nistagmus;
• cerebelarna ataksija;
• pareza zgornjih in spodnjih okončin;
• skenirani govor;
• tresenje injekcij v udih.

Pri zdravljenju prevladujejo imunomodulatorji, hormoni, nootropi in citostatiki. Veliko pozornosti namenjamo fizikalni terapiji, tudi s hudo obliko pretoka. Napoved je relativno ugodna.

Atipični maligni

Marburgova bolezen

Maligni in hitro progresivni potek MS. Obdobja izrazite remisije se ne upoštevajo.

Praviloma ga odlikuje agresiven začetek in predvsem lezija možganskega stebla. Poleg debla se žarišča razširijo na vratno hrbtenjačo in optične živce.

Bolnik ima izrazite gibalne motnje, bulbarni sindrom (motnje govora in glasu) in paroksizmalno hipertonijo v okončinah. Skupaj z ostrino vida so vse kognitivne funkcije močno zmanjšane.

Poleg MRI je potrebna tudi biopsija za diagnozo, da se izključi absces ali možganski tumor. Včasih se Marburgova bolezen odziva na imunomodulatorje, steroide in imunosupresivno zdravljenje, najpogosteje pa je izid bolezni neugoden.

V nekaj mesecih lahko pride do motnje zavesti v komo. Od prvih znakov simptomov do smrti pacienta lahko traja le eno leto.

Psevdotumorni (PFRS)

Oblika MS, ki je lahko oboje kot prvenec bolezni, in zvita nadaljevanje predhodno diagnosticirane MS v obdobju poslabšanja. V nekaterih primerih se pojavijo recidivi.

Od najbolj značilnih znakov te vrste je treba izpostaviti konvulzije, duševne in intelektualne motnje, afazijo (izgubo govora).

Za diagnozo je zelo potrebna kompleksna diagnoza: MR-spektroskopija, MRI s kontrastnim izboljšanjem in pozitronska emisijska tomografija. Kot glavno zdravljenje je indicirano pulzno zdravljenje z metilprednizolonom.

Oblike in stopnje (resnost) multiple skleroze:

Zdaj veste, kako hitro se razvija in napreduje multipla skleroza, prav tako pa tudi nevarno prenašanje in drugačen potek bolezni.

Multipla skleroza je avtoimunska patologija s še vedno nerazložljivimi vzroki. Klinična slika vseh je različna, pri večini bolnikov pa gre za valove: poslabšanja sledi remisija.

Nemogoče je vnaprej napovedati variabilnost toka v vsaki obliki in stopnji. Vse je odvisno samo od izjemno kompetentne pravočasne diagnoze in individualnega odziva imunskega sistema med zdravljenjem.